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2025年12月12-14日，第十五届上海泌尿肿瘤学术大会在上海正式召开。大会紧扣“精准融合·智能引领”主题，邀请国内外领域知名专家学者进行深入探讨和交流，深度解析了近一年国内外泌尿肿瘤领域的颠覆性进展，并借此会议平台进一步强化了人工智能时代的多学科协作与转化研究。
会中，复旦大学附属肿瘤医院戴波教授接受中国医学论坛报专访，就《前列腺癌全程管理专家共识（2025版）》的更新内容和临床价值进行了深入解读。
今年，《前列腺癌全程管理专家共识（2025版）》的发布，是在既往共识工作的基础上进行了一系列更新。
共识的制定主要基于以下背景：首先，前列腺癌发病率目前在我国泌尿系统恶性肿瘤中已跃居首位，造成了较高的疾病负担。中国初诊的前列腺癌患者绝大部分处于中晚期，失去了根治性治疗机会，预后较差。这使得我国前列腺癌患者的总体疗效和预后不如欧美国家，5年相对生存率与西方国家存在显著差距。此外，我国不同级别医院的前列腺癌诊疗水平存在一定差异，部分基层医院治疗可能不够规范，或知识更新不及时，未能为患者采用最新、最优的治疗措施。
在此背景下，由中国抗癌协会男性生殖系统肿瘤专业委员会牵头，在主任委员叶定伟教授的组织下，邀请国内多个有丰富前列腺癌治疗经验的大型医疗中心共同参与制定了该共识。共识的制定严格遵循国际规范，经过了多轮专家讨论和投票，最终正式投稿发表。
该共识涵盖了从前列腺癌的筛查、早期穿刺及诊断，到局限性、局部晚期、转移性激素敏感性乃至去势抵抗性前列腺癌的治疗等全疾病周期的管理，针对7个方面共形成了33条推荐意见。其核心临床意义在于，旨在为我国临床医生提供一个标准化、规范化的诊疗参考框架，尤其是在高级别循证证据尚不充分的领域提供基于专家经验的指导，提升全国，尤其是基层医院的诊疗同质化水平，缩小诊疗差异。因此，我们希望2025年前列腺癌全程管理共识发布后，能有一系列巡讲活动，让更多基层医院医生深入理解共识内容，并将其应用于实践，最终使患者受益，显著提升我国前列腺癌的整体诊疗水平。
今年的共识有不少篇幅涉及了PSMA PET-MR或者PSMA PET-CT等相关分子影像检查的内容。此前，能够开展此类技术的医疗中心数量有限，但近年来随着医疗技术进步和泌尿肿瘤多学科团队的发展，越来越多的中心已具备开展此类检查的条件。因此，在2025版共识中加入分子影像在前列腺癌分期及疗效评估、肿瘤病灶定位等方面的应用内容成为必要。
针对传统影像（如CT、骨扫描、常规MRI）与PSMA-PET结果出现矛盾时该如何决策的问题，共识有明确的建议。共识指出，相比传统影像学检查，PSMA-PET在检测前列腺癌转移病灶方面具有更高的敏感性和特异性，能够更精准地指导治疗。特别是在肿瘤负荷较低的情况下，例如生化复发（BCR）或非转移性去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC）阶段，且患者PSA水平较低时，传统影像往往难以发现微转移病灶，而PSMA-PET则可能揭示出被传统方法遗漏的病灶，从而改变疾病分期和治疗策略。
因此，共识推荐：当PSMA影像学检查与传统影像学检查不一致时，若二者均发现转移病灶，建议按照PSMA影像检查结果指导治疗策略。当然，这一推荐的前提是能够获得分子影像检查。若分子影像检查不可及，则仍应依据传统影像学检查结果来指导治疗策略。
寡转移前列腺癌，或低瘤负荷的转移性前列腺癌，在我国有着较为庞大的患者群体。这类患者初诊时即已发生转移，但转移瘤负荷较低、病灶相对局限。目前，对于寡转移的定义，学界普遍认可的标准为：患者无内脏转移，存在骨转移或淋巴结转移，但转移病灶数量不超过5个。
过去，既往研究认为对于寡转移前列腺癌的治疗以全身系统性治疗为主。近年来，寡转移前列腺癌的治疗理念发生了显著转变。具有里程碑意义的STAMPEDE研究提示，对于低瘤负荷的转移性前列腺癌患者，在原发灶放疗联合全身治疗，相比单纯全身治疗，可延长患者的生存期。这一发现为局部治疗在寡转移患者中的应用提供了新思路。
基于此，我们复旦大学附属肿瘤医院也开展了探索性研究，评估了在传统雄激素剥夺治疗（ADT）基础上，联合原发灶根治性手术对寡转移前列腺癌的疗效。相关研究此前已发表在泌尿肿瘤学知名期刊European Urology Oncology，结果显示联合手术可延长患者的无进展生存期和总生存期。尽管这是一项单中心的Ⅱ期研究，但它为这一治疗策略提供了初步的循证医学证据。
因此，在本共识中，对于经过严格筛选、对全身治疗有效的寡转移前列腺癌患者，提出了更为积极的治疗建议：在有效系统治疗的基础上，可考虑联合原发灶的放疗。若患者身体状况良好且充分沟通后，也可考虑联合原发灶手术治疗，以进一步提高疗效。
当然，该领域仍有诸多问题待探索，例如原发灶切除后是否需要对转移灶进行辅助放疗等。我们中心目前也正在开展相关的临床研究，希望在未来获得更高级别的证据后，能够在共识更新时被纳入，以进一步优化这部分患者的治疗。
医学博士、主任医师、博士生导师
复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科主任
上海市东方英才计划优秀学术带头人
上海市卫生系统优秀学科带头人、优秀青年人才
中国抗癌协会整合前列腺肿瘤委员会副主任兼秘书长
中国抗癌协会泌尿生殖肿瘤整合康复专委会副主任委员
中国抗癌协会男性生殖系肿瘤专委会常委兼秘书长
中国抗癌协会整合泌尿系统肿瘤委员会委员
亚洲机器人泌尿外科学会临床研究委员会委员
中国医疗保健国际交流促进会腔镜内镜外科分会常务委员
中国医药教育协会医疗机器人发展促进分会常务委员
中国产学研合作促进会泌尿外科医学专家委员会委员
中国老年医学会泌尿外科分会委员
国家肿瘤质控中心前列腺癌质控专家委员会委员
上海市医学会泌尿外科委员会委员、上海市医师协会泌尿外科委员会委员兼秘书
《Asian Journal of Andrology》、《中华泌尿外科杂志》、《南方医科大学学报》、《中国癌症防治杂志》编委
复旦大学十大医务青年、仁心医者（上海市杰出专科医师奖提名奖）、上海市泌尿外科学会年度风云人物
审阅 | 复旦大学附属肿瘤医院 戴波
整理 | 中国医学论坛报今日肿瘤
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