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NEJM：心肺复苏后血压目标值高一些好，还是低一些好？

2022-12-06作者：论坛报沐雨资讯

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作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

目标导向复苏后治疗的核心部分是保持足够的灌注压，但具体血压目标值的证据有限。作为大多数ICU管理的一部分，积极的血压管理可以向重要器官（如大脑、心脏和肾脏）提供足够的灌注压。然而，对于心搏骤停后的患者，他们通常患有或伴随心脏疾病，降低心脏后负荷有助于心脏恢复和增加存活的可能性。此外，尽管血管加压治疗有副作用，血管活性药物包括儿茶酚胺，常被用于大多数院外心搏骤停后复苏的昏迷患者，以维持平均动脉压在65毫米汞柱以上。

三项小型随机试验比较了两种不同血压目标值的疗效，采用了替代疗效终点。试验结果是中性的，没有一项能够评估临床终点和安全性。

2022年10月来自丹麦的J. Kjaergaard等在NEJM上公布了BOX试验结果，验讫了院外心搏骤停的昏迷幸存者采用较高（77 mmHg）或较低（63 mmHg）的MAP目标值的疗效。

这是一项2乘2析因设计的双盲随机试验，纳入了院外心源性院外心搏骤停且复苏后仍然昏迷的患者，评估平均MAP目标值63mmHg和77mmHg的疗效；患者也被分配到两个不同氧合目标组（单独报道）。主要结局指标为90天内全因死亡或出院时CPC（Cerebral Performance Category）3或4分。

共纳入了789名患者（高目标组393名，低目标组396名）。高目标组的133名患者（34%）和低目标组的127例患者（32%）发生主要结局事件（HR 1.08；95% CI 0.84至1.37；P=0.56）。90天时，高目标组122名患者（31%）和低目标组114名患者（29%）死亡（HR 1.13；95%CI 0.88至1.46）。

高目标组和低目标组的CPC中位数均为1（IQR范围，1-5）；相应的mRS量表得分中位数为1（IQR范围，0至6）和1（IQR范围，0~6），相应的蒙特利尔认知评估得分中位数分别为27（IQR范围，24~29）和26（IQR范围，24~29）。两组48小时NSE中位数也相似。两组患者发生不良事件的百分比没有显著差异。

最终作者认为，对于心搏骤停后复苏的患者，将平均动脉血压目标设定为77毫米汞柱或63毫米汞柱，未导致死亡或严重残疾或昏迷患者比例的显著差异。

来源：脑血管病及重症文献导读

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