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55岁的宋女士长期被头痛困扰，具回忆宋女士5-6岁时即出现反复头痛，反复就医，尝试过各种方法，西药、中药.....令其苦不堪言，严重影响了宋女士的正常生活。
带着困扰，宋女士来到了河北医科大学附属燕达医院，首先就诊到了神经内科，神经内科医生详细问诊后安排颅脑核磁显示：多发腔隙性脑梗塞(慢性期)，但患者的颅脑MRA却未见到明显异常。
继而安排发泡实验显示发泡试验阳性，支持右向左分流，后行食道超声检查，显示房间隔中部卵圆瓣闭合处可见一细束左向右分流，分流束约2mm。诊断为卵圆孔未闭。为了进一步治疗，被头痛折磨多年的宋女士来到河北医科大学附属燕达医院心血管内二科就诊。
反复头痛 是“心”出了问题
综合分析宋女士平时无高血压、高血糖、高血脂，生活习惯良好，不吸烟，爱运动，她似乎离心脑血管疾病很远，且血管检查未发现患者脑血管狭窄，考虑宋女士患上多发腔隙性脑梗死病因为卵圆孔未闭。而且困扰患者数十年的头痛，考虑也是与此相关。
经食道超声显示卵圆孔未闭
鉴于此，心血管内二科专家团队建议患者行卵圆孔封堵术，该手术为微创介入术，经股静脉通过输送鞘将封堵器输送到卵圆孔部位进行封堵。宋女士通过详细的了解卵圆孔未闭的发生、发展以及对自己的影响，欣然接受了卵圆孔未闭封堵术。手术由心血管内二科及协同专家团队共同进行，手术非常顺利，仅用40分钟便完成了卵圆孔封堵。患者术后恢复良好，头痛消失，无任何不适。
卵圆孔封堵术后影像
拓展阅读：卵圆孔未闭是怎么回事?
卵圆孔未闭到底是怎么回事呢?原来是在胎儿心脏发生发展过程中，原始心房腔中间会长出两个隔膜，分别是原发隔和继发隔，把心房隔成左右心房。出生前原发隔和继发隔在中部有部分重叠但不融合，留有一呈卵圆形孔道称为卵圆孔。出生后，一般左心房压力升高，逐渐大于右心房，数月至一岁原发隔和继发隔逐渐粘连融合，卵圆孔闭合。若大于3岁仍未融合，则为卵圆孔未闭。一般情况下，左心房压力高于右心房，不会出现血液的右向左分流。
但某些情况下，如剧烈咳嗽、潜水时，右心房压力会持续或短暂大于左心房的压力，就会出现右心房血液经过卵圆孔分流到左心房。而回流到右心房的是静脉血液，相比动脉血相对“不干净”，因此下肢静脉脱落的血栓、代谢物质通过未闭的卵圆孔分流到左心房继而经动脉到达全身组织器官，造成体循环栓塞，称为反常栓塞。因而会引起一系列症状和并发症。若脑动脉系统发生栓塞，则表现为脑卒中或短暂性脑缺血发作。55岁以下脑卒中患者中，有一半以上存在有卵圆孔未闭。
还有一部分偏头痛尤其是先兆性偏头痛是与卵圆孔未闭有密切关系。高达30%-40%的偏头痛患者和48%-70%的先兆性偏头痛患者存在卵圆孔未闭;所以反复出现的头痛，偏头痛或者先兆性偏头痛的患者需要检查是否存在卵圆孔未闭。发泡实验是筛查卵圆孔未闭的无创性检查。如查发泡实验阳性，须进一步完善经食道心脏超声检查来确诊。如有手术指征，即可行卵圆孔未闭封堵术。
说到卵圆孔未闭的治疗，药物和外科手术治疗都有一定局限性。随着科技的进步，尤其是心导管技术的发展，相当一部分左向右分流先天性心脏病(如动脉导管未闭、房室间隔缺损)可经介入治疗根治。目前，燕达医院心血管内二科常规开展微创封堵术。同时，近年来的临床实践证明，这一技术能永久性关闭开放的卵圆孔，而且安全、有效，能解决患者反复头痛的困扰。
文章来源：河北医科大学附属燕达医院
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