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脑小血管病（cSVD）是导致卒中和认知障碍的主要原因之一。影像技术的进步显著提高了我们对cSVD病理生理学的理解。本文概述了过去十年cSVD领域关键的神经影像学发现，以及cSVD研究如何从关注明显的皮层下病变转变为探索皮层、脑组织微结构和血管功能的讨论。
脑小血管病（cSVD）是导致卒中和认知障碍的主要原因之一。cSVD是一个涵盖不同病因导致脑微血管病理变化的术语，包括与高血压相关的小血管病和脑淀粉样血管病。这些血管变化最终导致脑损伤，通过神经影像学，特别是磁共振成像（MRI），可以检测到这些损伤，对诊断具有非常重要的价值。然而，由于传统MRI序列无法准确显示病理改变和直接可视化脑小血管特异性成像，cSVD相关的脑组织损伤机制尚不明确。
影像技术的进步显著提高了我们对cSVD病理生理学的理解。本文将概述过去十年cSVD领域关键的神经影像学发现，以及cSVD研究如何从关注明显的皮层下病变转变为探索皮层、脑组织微结构和血管功能的讨论。
在常规脑MRI上，cSVD表现包括白质高信号、腔隙和微出血。2013年，STRIVE联盟对这些病变的术语和标准进行了定义，促进了一致性评估。近期的研究提高了我们对cSVD病理生理学的理解。与之前的观点不同的是，cSVD不再被视为仅限于可见病灶范围的皮层下病变。局部cSVD病变只是cSVD相关脑病理学的冰山一角。cSVD病变也影响远离病变区域的脑结构和功能，并且与脑网络改变有关。一系列高频成像研究为cSVD病变的动态演变提供了新的见解。使用每月一次的MRI检查发现白质高信号、腔隙和微出血在一定程度上具有共同的起源，即DWI阳性的急性缺血病变。
临床中，MRI仍是评估cSVD 的主要方法。然而，在过去十年的cSVD研究中，由于新型成像技术的出现，见证了更多的范式转变。这些进展推动了人们关注的焦点从大体病变（通常代表晚期病理改变）转向探索早期改变。研究表明，即使在常规 MRI 上看起来正常的区域也可以检测到细微的组织变化，挑战了传统的以病变为中心的疾病模型。
定量MRI旨在提供特定组织属性的测量，可以更客观地分析并描述疾病特征。定量测量可以提供关于组织微结构、细胞完整性、分子组成和生理过程的额外信息。弥散MRI通过测量水在组织中的弥散间接评估脑微结构，因其灵敏度、易于获取、与临床的强相关性以及在不同扫描仪上的高重复性和再现性，是cSVD研究中领先的定量方法。先进的扩散模型，如自由水成像表明细胞外液增加，支持血脑屏障（BBB）改变是cSVD的关键特征。但弥散MRI只能评估由潜在血管病变引起的继发性组织改变。最近cSVD的神经影像学研究旨在更直接地、更早地显示血管改变。
来自遗传学、体液生物标志物和动物模型的证据表明，内皮功能障碍和BBB功能改变是cSVD的关键和早期的标志。在cSVD中观察到细微BBB变化需要高灵敏度的成像技术，例如动态对比增强MRI。脑血管反应性是cSVD血管功能的另一种早期改变，通常通过二氧化碳诱导的血管舒张进行评估。
超高场强MRI的应用可以测量和显示单支穿通动脉，血流特征的改变（速度降低和搏动增加）表明血管僵硬度增加。这些新的指标使我们更接近于cSVD病变的核心机制，并可能为针对早期血管改变的新型临床试验铺平道路。
大脑结构和血管功能的定量成像有非常重要的价值，然而，由于数据采集和分析所需的技术和工作量的限制，高级神经影像学的临床应用仍然存在阻碍。为了促进这些方法的应用，严格设计的验证研究和分析方法的标准化至关重要。其他定量MRI方法，如弛豫度测量、髓鞘敏感成像和定量易感图谱，可能通过描述细胞和分子组织变化，进一步加深我们对疾病的认识。组织病理学验证对于这些影像学方法的解释至关重要。
高级神经成像在过去十年推动了cSVD研究范式的转变，从可见病变到组织变化，最终到血管功能。早期发现病理改变是有效干预的关键，神经影像学在提供敏感标志物和指导识别新的治疗靶点方面具有巨大潜力。
编译
蒋芳
首都医科大学宣武医院神经内科
博士研究生
首都医科大学宣武医院神经内科博士研究生，主要研究方向为脑血管病。迄今以第一作者发表SCI论文2篇，中文核心期刊论文2篇，授权发明专利1项，参与多项重大科研项目。
校审
王韬
首都医科大学宣武医院神经外科
中国国际神经科学研究所
国家神经疾病医学中心
主治医师，副研究员，博士生导师，医学博士，毕业于北京协和医学院（清华大学医学部）临床医学八年制。致力于颅内动脉狭窄、颈动脉狭窄和烟雾病等缺血性脑血管病的外科、介入及复合手术的诊疗。北京市科技新星，中国科协战略发展部科技智库青年人才，首都医科大学宣武医院英才种子。
本文转自：卒中视界
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