200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
唐都医院 曾广伟
【病史】
***，男性，37岁。有“病毒性乙型肝炎”病史20年，高血压病史7-8年，最高血压达220/140mmHg，口服“波依定5mg、1/日、氯沙坦50mg/日”，血压控制在120-130/80-90mmHg，患慢性肾小球肾炎、肾结石3-4年，近期肾功能检验正常。否认结核、痢疾等传染病史，否认药物及食物过敏史。
吸烟15年，15-20支/日，无饮酒史。否认家族遗传病史。
【入院时情况及体格检查】
间断胸闷、胸痛5年，伴气短3月。门诊以“1、冠心病，2、高血压病”收入院。本次发病以来无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，精神、食欲可，大小便未见明显异常。体重无明显减轻。
查体：体温36.5℃，心率70bpm，血压120/80mmHg，双肺未闻及干湿性啰音。
【生化检查】
血脂 TG 5.53mmol/L，
电解质 钾4.2mmol/L，钠143mmol/L，氯106mmol/L
血常规：白细胞 11.73*109/L；中性粒百分率 0.64；血红蛋白137g/L，红细胞比容：40.8%，血小板 305 *109/L
血凝常规：正常
肾功能：UA 465umol/L，BUN 8.8mmol/L
【影像学检查】
超声提示：左房，左室略大，左室收缩功能略减低，二尖瓣，主动脉瓣轻度关闭不全。
【其他辅助检查】
【诊断分析】
入院诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病
不稳定性心绞痛
高血压病3级、极高危
慢性病毒性乙型肝炎
慢性肾小球肾炎
右肾结石
【治疗方案】
诊疗计划：给予抗血小板，减慢心率，降压，降脂稳斑、扩张血管等治疗。拟行冠脉造影。
阿司匹林100mg ，1/日
氯吡格雷 75mg， 2/日
瑞舒伐他汀 10mg ，1/晚
酒石酸美托洛尔25mg，3 /日
单硝酸异山梨酯缓释片：40mg，1/日
氯沙坦：50mg，1/日
曲美他嗪：20mg，3/日
非洛地平缓释片：5mg，1/日
【调整治疗方案】
术后心率管理
术前服用酒石酸美托洛尔，25mg，3次/日，心率65-70次/分，血压125/80mmHg左右。
术后第1天：改用琥珀酸美托洛尔 71.25mg/日，
术后第2天:心率80-93次/分，患者诉偶有心悸,加量琥珀酸美托洛尔 95mg/日。
术后第5天:心率78-85次/分，患者未诉不适。加量琥珀酸美托洛尔 118.5mg。出院后按上述方案服用
【治疗后一般情况及辅助检查】
术后2周随访：
心率80次/分左右，血压120/75mmHg左右。患者未诉不适，加量琥珀酸美托洛尔 190mg/日。
术后1个月随访：
琥珀酸美托洛尔 190mg/日，心率58-65次/分。无任何不适。
上述治疗方案继续服用，择期再次PCI解决前降支、对角支病变。
【诊断及治疗方案解析】
讨论：
患者术前心率70次/分左右，换用琥珀酸美托洛尔后为何心率控制不良？
β-受体阻滞剂在冠心病中的应用从治疗指南到临床实践(全部I类推荐)
稳定性心绞痛
不稳定性心绞痛
急性心肌梗死患者
心肌梗死后患者
相对禁忌证患者也应积极考虑使用因为得益超过危险
冠心病二级预防
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017