目的  探讨核苷(酸)类似物(NAs)初治的慢性乙型肝炎(CHB)患者发生低病毒血症(LLV)的影响因素，并进一步分析其动态变化。  方法  选取2020年11月—2022年3月于南昌大学第一附属医院感染科门诊就诊且接受NAs抗病毒治疗至少12个月的CHB患者78例，根据治疗期间的HBV DNA水平，将患者分为持续病毒学应答(SVR)组(n=58)和LLV组(n=20)。计量资料两组间比较采用独立样本t检验或Mann -Whitney U检验，计数资料两组间比较采用χ2检验或Fisher精确检验；多因素Logistic回归分析CHB患者发生LLV的独立影响因素，并建立预测模型。采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价模型的预测价值。使用Kaplan-Meier分析HBV DNA累积阴转率，应用Log-rank检验进行比较。采用重复测量方差分析比较两组间或组内0、12、24、36、48周HBV DNA和HBsAg水平及其变化的差异。  结果  LLV组HBeAg阳性率(90.0% vs 48.3%，χ2=10.701，P=0.001)、HBV DNA log值(7.26±1.46 vs 5.65±1.70，t=-4.178，P＜0.001)、HBsAg log值(4.53±0.86 vs 3.44±0.93，t=-4.813，P＜0.001)高于SVR组，年龄[29(26~34)岁vs 33(30~43)岁，Z=-2.751，P=0.009]、ALT[67.0(54.0~122.0)U/L vs 111.0(47.0~406.0)U/L，Z=-2.203，P=0.028]、AST[43.5(32.8~62.8)U/L vs 77.5(35.0~213.0)U/L，Z=-2.466，P=0.014]、LSM[7.7(6.3~8.5)kPa vs 8.9(7.2~11.4)kPa，Z=-2.022，P=0.043]低于SVR组。多因素Logistic回归分析显示，基线HBV DNA(OR=2.365，95%CI: 1.220~4.587，P=0.011)、HBsAg(OR=4.229，95%CI: 1.098~16.287，P=0.036)和ALT(OR=0.965，95%CI: 0.937~0.994，P=0.018)是CHB患者发生LLV的独立影响因素；由此建立预测模型Logit(MLLV)=-8.668+1.441×lgHBsAg+0.598×lgHBV DNA-0.016×ALT，其ROC曲线下面积为0.931，高于HBV DNA、HBsAg和ALT(ROC曲线下面积分别为0.774、0.856、0.666)，最佳截断值为0.44，敏感度、特异度分别为85.00%、93.10%。基线HBV DNA＞7.29 lgIU/mL和HBsAg＞4.38 lgIU/mL的CHB患者HBV DNA阴转率明显低于HBV DNA≤7.29 lgIU/mL和HBsAg≤4.38 lgIU/mL的患者(χ2值分别为22.52、26.35，P值均＜0.001)。CHB患者的HBV DNA和HBsAg的下降速率分别在第12周和第24周最大，LLV组患者HBV DNA和HBsAg水平在0、12、24、36、48周均高于SVR组(HBV DNA：t值分别为-4.084、-4.526、-5.688、-7.123、-6.266，P值均＜0.001；HBsAg：t值分别为-4.652、-4.691、-4.952、-4.804、-4.407，P值均＜0.001)。  结论  基线高HBV DNA水平、HBsAg定量和低ALT水平的NAs初治CHB患者更易发生LLV，动态监测其变化对LLV的出现有重要意义。