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什么是理想的降压药？

2019-05-25作者：医学论坛报秋宇观点

高血压合理用药

什么是理想的降压药？

降压效果好：能够有效的控制血压；
具有心血管保护作用：能预防和逆转高血压引起的心、脑、肾等并发症，减少心血管危险因素；
降压平稳：药效维持时间长，降压平稳。每天一次服药，服用方便，易为病人接受和坚持；
安全：不良反应很少，对肝、肾无损害；
使治疗者有良好的生活质量；
价格适宜：疗效／费用比值高；
不影响其他病的治疗：不影响血脂、血糖、血尿酸的代谢。

根据以上原则，5类一线降压药都是比较理想的降压药，尤其是钙拮抗剂、普利类和沙坦类降压药，更是降压治疗的“主力军”。

怎样选择联合应用

降血压为什么要联合用药？

高血压的发病机制比较复杂，钠摄入过多，精神紧张、交感神经兴奋，肾素激活、血管紧张素II增多等多种机制参与了高血压的发生。单一用药只能阻断一个机制，很难达到降压效果，而且增加剂量疗效增加不明显，副作用却明显增加。

联合用药的目的是增加疗效，减少副作用的发生。

如果选择联合用药？

联合用药的原则：同类药不能联合使用；沙坦类和普利类不能联合使用；疗效接近的两类药不建议联合使用。

降压药的选择有一定的规律，比如年轻人高血压精神因素占主导，交感神经活跃，可选择对交感神经系统有抑制作用的沙坦类、普利类或者β受体阻断剂；糖尿病人和慢性肾脏病人首选沙坦类和普利类降压药，目的是肾脏保护作用；老年人可首选钙拮抗剂和利尿剂；焦虑症首选β受体阻断剂等。但是，涉及到某一位患者的用药，还要根据具体情况确定。

欧洲高血压协会曾提供了一个联合治疗的药物搭配图（见图）。

理想的联合药物有：

利尿剂+沙坦类

体内钠离子浓度对沙坦类降压药的疗效影响很大，钠离子含量越高，沙坦的疗效越差。利尿剂通过排钠而增加沙坦的疗效。此外，利尿剂还可以降低沙坦的高血钾风险，沙坦降低利尿剂对血糖、血脂、血尿酸代谢的不良反应。

因二者的搭配比较完美，目前几家制药公司将二者制成固定的复合片剂，比如复代文（缬沙坦氢氯噻嗪）、安博诺（厄贝沙坦氢氯噻嗪片）、海捷亚（氯沙坦氢氯噻嗪）等。

利尿剂+普利类

和利尿剂+沙坦类的搭配机理相似。

利尿剂+钙拮抗剂

第二代地平类有钠水潴留、水肿的副作用，利尿剂可以减轻这个副作用。

钙拮抗剂+普利类

两个不同的降压机制强强联合，优势互补，两类药可分别自由组合。

沙坦类+钙拮抗剂

两个不同的降压机制强强联合，优势互补，两类药可分别自由组合，对许多难治性高血压和继发性高血压都有很好的控制作用。瑞士诺华公司还将氨氯地平和缬沙坦制成固定复合片剂倍博特。

钙拮抗剂+β受体阻断剂

一些钙拮抗剂具有面色潮红、心率增快等交感神经兴奋的副作用，β受体阻断剂可以抵消这些副作用。

以上是两药联合，如果血压控制仍不达标，还可以三药联合使用，尤其是沙坦类+钙拮抗剂+利尿剂三药联合，常见的高血压基本上都能很好控制。

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