今天我说一说自己在心内科诊治的错误，与大家分享，以供借鉴经验，不犯类似错误，正所谓：前事不忘，后事之师。

案例一

要从患者口中准确掌握病人信息资料！

患者，男，70岁，患有高血压病、冠心病，1年前因冠心病在我科住院治疗，植入冠脉支架。此次于夜间急来我院急诊科，我去急诊科会诊，家属诉患者胸痛再次在家发作所以急来我院，我匆匆看了一下心电图提示心肌缺血，没有详细问诊，因患者既往有冠心病病史，就以冠心病再次发作收住院。第二天交班时，值班医生说值班期间患者病情变化，行CT检查患者是脑出血，已将患者转神经科治疗。当时头一下就蒙了，我也是行医多年医生，难以面对江东父老啊。

经验教训：事后才知道，患者家属也没有仔细问患者，想当然的认为患者不适是胸痛发作，其实患者并没有胸痛，可能是头部不适，再加上患者平素有淡漠少言的情况，造成了这样的误诊。对于这个患者的诊治失误是太相信患者家属的代主诉，在诊治过程中，没有让患者亲自诉说自己的不适。

另外也受患者既往患有冠心病的影响，下意识的有了先入为主的观念，患者有冠心病，胸痛再次发作，自然而然的认为是冠心病。在诊治过程中，如果患者没有失语，一定要让患者诉说自己的不适，才能掌握第一手准确病人信息资料。

案例二

详细告知病情以免纠纷！

患者，女，73岁，以“胸闷5天”为主诉来院，从急诊科收住我科，入院查体没有发现阳性体征，入院后给患者吸氧、心电监护，查血气是低氧血症，诊断考虑为肺栓塞，给予活血化瘀药物应用，简单的给患者家属交待病情。接下来就是不幸的事情，患者早晨7点入院，下午3点突然发生猝死，值班医生亲眼目睹了患者的发生猝死的经过，患者正在与值班医生交谈，突然就发生呼吸心跳停止，尽管立即积极抢救也没有挽回患者生命。患者家属与我们发生争吵，认为我没有详细告知病情，为此我们科室还赔款2万元。

经验教训：对于入院患者一定要详细交待病情，尤其是要给患者直系家属详细告知病情，最好告知每一位家属，病情变化时，更要随时告知家属病情。这事是任何时候提起来都是我的伤疤，不是什么光彩的事。

案例三

治疗患者，不到最后决不放弃！

患者，男，56岁，扩张性心肌病患者，心衰终末期，患者已在我科治疗数日，病情无好转，持续胸闷、纳差、出汗，状况极差。一日早上来交班，值班医生告诉我，患者病情太重，告知患者家属治疗已没有意义，家属因此放弃治疗，出院回家了。戏剧性的是数月后，患者病情好转，前来复查，真是让我们羞愧，难以面对患者。

经验教训：对于患者病情的判断，不到最后,千万不要告知患者已经不行了。

案例四

危重患者灵活处理！

患者，男，53岁，扩张性心肌病，我以前诊治的老患者，患者此次因病情加重再次前来我科，患者意识有点模糊，状态极差，消瘦病容，血压80/60mmHg，考虑患者心源性休克，2小时后化验结果提示低血糖，赶紧给患者补充高渗糖。

经验教训：低血糖不见得都是心慌、出汗，有时这些症状不明显。对于危重的患者建议接诊后立即查指尖血糖，这样可以避免对低血糖的漏诊。

案例五

尊重检查，有疑问及时复查，勿想当然！

患者，男，８３岁，突发胸闷、气喘２天，考虑心衰，在外院的肺部ＣＴ提示急性肺水肿，经纠正心功能治疗后稍好转，为进一步诊治转来我院，入院后极差血气示氧分压４３，因为患者未诉不适，未在意，考虑护士抽的是静脉血。第二天，患者病情无明显好转，再次查血气氧分压仍是４３，意识到问题严重，患者呼吸衰竭，患者是一个重症肺炎，并不是急性心衰。

经验教训：对于异常的化验结果，一定要仔细分析，及时复查，不要想当然的认为是误差引起。

案例六

完善检查之后再诊断！

患者，男，６２岁，突发胸闷、气喘１天，考虑患者急性左心衰竭，给予利尿、扩血管治疗，上午收入院的患者，下午来上班时值班医生告诉我，拍胸片是气胸，患者是气胸，已经转呼吸科了。误诊，自己羞愧的无地自容，这打击让我好几天都缓不过。

经验教训：接诊患者，一定要给患者仔细查体，尽快完善检查，明确诊断，不是治疗效果不好后再去做检查。否则，有可能就当误了患者的诊治。

 以上案例都是我亲身经历的，有的是我刚进入临床时遇到的，有的是当了多年的医生后造成的误诊。在临床工作中我们一定要小心、小心、再小心，仔细、仔细、再仔细。因为临床无小事，每一个细节都关乎着患者的生命，一不小心、一不留神，你就有可能犯下致命错误，身处万劫不复之地，所以再小心、再仔细、再谨慎也不为过。

如临深渊、如履薄冰，诚惶诚恐、战战兢兢，当医生久了，你就知道了。

作者：王彦方

来源：心内科