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药学笔记 | 奥司他韦用药交代及典型案例分析

2023-08-19作者：论坛报小璐资讯

非原创

适应证

1. 用于成人和1岁及1岁以上儿童的甲型和乙型流感治疗（磷酸奥司他韦能够有效治疗甲型和乙型流感，但是乙型流感的临床应用数据尚不多）。患者应在首次出现症状48小时以内使用。

2. 用于成人和13岁及以上青少年的甲型和乙型流感的预防。

用法用量

胶囊剂或颗粒剂，口服。可以与食物同服或分开服用，对于一些患者，进食时服用可提高药物的耐受性。

（1）流感的治疗：在流感开始的第一日或第二日（理想状态为36小时内）就应该开始治疗。成人和13岁以上青少年推荐剂量，每次75mg，每日2次，共5日。儿童（1岁以上）：①体重≤15kg，一次30mg，每日2次，共5日；②体重15~23kg，一次45mg，每日2次，共5日；③体重24~40kg，一次60mg，每日2次，共5日；④体重>40kg，一次75mg，每日2次，共5日。

（2）流感的预防：在与流感患者密切接触后2日内开始服药，推荐剂量75mg，每日1次，至少7日。有数据表明连用药物6周安全有效。

操作要点

1. 奥司他韦不能取代流感疫苗，其使用不应影响每年接种流感疫苗；只有在可靠的流行病学资料显示社区出现了流感病毒感染后才考虑用于治疗和预防。

2. 特殊人群用药及注意事项妊娠期及哺乳期妇女：安全性尚不确定，一般不推荐使用。儿童：1岁以下儿童的安全性和有效性尚不确定。老年人：治疗和预防时无须调整剂量。肝功能不全：轻中度患者无须调整剂量，严重肝功能不全的患者安全性尚不明确。肾功能不全：流感治疗，肌酐清除率为10~30ml/min者，一次75mg，每日一次，共5日；不推荐用于肌酐清除率小于10ml/min者和严重肾衰竭、需定期进行血液透析或持续腹膜透析的患者。无肾衰竭儿童的用药剂量资料。流感预防，对肌酐清除率为10~30ml/min者，一次75mg，隔日1次；或一日30mg。不推荐用于终末期肾衰竭的患者，包括慢性定期血液透析、持续腹膜透析或肌酐清除率小于10ml/min的患者。

注意事项

1. 不良反应常见：呕吐、恶心、失眠、头痛、腹痛，尚有腹泻、头晕、疲乏、鼻塞、咽痛和咳嗽。偶见：血尿、嗜酸性粒细胞增多、白细胞计数降低、皮炎、皮疹及血管性水肿等。

2. 禁忌证药物过敏者禁用，不推荐用于肌酐清除率小于10ml/min者和严重肾衰竭、需定期进行血液透析或持续腹膜透析的患者。

3. 重要相互作用

（1）在使用减毒活流感疫苗两周内不应服用本品，在服用磷酸奥司他韦后48小时内不应使用减毒活流感疫苗。

（2）由肾脏分泌且安全范围窄的药物（如氯磺丙脲、甲氨蝶呤、保泰松）与本品合用要谨慎。

患者用药交代

1.口服，药效不受食物影响。

2.首次出现症状或与流感患者密切接触后2日内服用。

3.治疗流感应连续服用5日，预防流感不少于7日，不要擅自停药。

典型案例

患者，女，65岁，血常规检查中白细胞（WBC） 3.7×10^9/Ｌ并且有少许流感样症状，医生给予口服磷酸奥司他韦胶囊75mg，每日2次，服药2天后患者出现幻觉、精神异常，情绪波动很大，又哭又闹，停用磷酸奥司他韦，患者停止哭闹。后自行再次服用磷酸奥司他韦胶囊75mg，每日2次，再次出现精神恍惚，且与他人讲话总会有情绪异常的激动，立即停药，但患者的异常精神现象持续了约1周时间。

【分析点评】该患者在应用奥司他韦治疗后出现精神异常的现象，停用此药后精神反应停止，再次应用奥司他韦后症状再次出现。文献报道，自奥司他韦1999年获准生产到2005年9月，在全球范围内总共只记录了126例与精神错乱等不良反应相关的病例。

【重要提示】在使用该药物治疗期间，应该对患者的自我伤害和谵妄事件等异常行为进行密切监测。日本研究结果显示，磷酸奥司他韦可能损害大脑。因此，临床医生在应用磷酸奥司他韦进行治疗时要特别注意患者精神方面的异常情况。

以上内容节选自《药师用药交代实用手册》和《内科护士安全用药操作手册》

来源：人卫药学微信公众号

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