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晚期肺癌综合治疗病例

2022-10-26作者：医学论坛报简一资讯

胸部肿瘤

张楚

常州市第一人民医院

肿瘤科主治医师

专业研究和从事肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤的诊治

国内外发表论文近10篇

参与国家自然基金青年项目及常州市卫健委重大科技项目

江苏省免疫学会转化医学分会青年委员

江苏省老年学学会中西医结合诊疗专业委员会委员

病史资料

一般信息：男性，45岁

主诉：2016年12月因“体检发现左下肺占位”就诊

既往史、个人史、家族史：吸烟10余年，约10支/日，余（-）

查体：无明显阳性体征，ECOG1

胸部CT：左肺下叶0.5*1.0cm占位，考虑MT

左侧第1肋、T6椎体右侧及左侧第11后肋多发骨质异常，转移待排

头颅及腹部CT：未见异常

骨扫描：全身多发骨转移

髂骨活检病理（上海中山医院）：转移性腺癌（考虑肺来源）

组织标本基因检测：EGFR 19外显子缺失突变

诊断：左下肺腺癌IV期（多发骨转移）EGFR 19外显子缺失突变

诊疗经过

一线治疗（2016年12月至2017年12月）

“吉非替尼250mg po qd”
“唑来膦酸 4mg ivgtt q4w”抑制骨破坏治疗

PFS:12M

二线治疗（2017年12月至2018年4月）

（2017年12月）肺部肿块穿刺活检，病理：腺癌。基因检测结果：T790M（+）
“奥希替尼80mg po qd”

PFS:4M

二次肺活检（2018年4月）

肺穿刺活检，病理：小细胞肺癌
免疫组化：CgA(部分+)，Syn(+), CD56(+), TTF-1(+), CK7 (部分+)，NapsinA(-), P63(-)，P40 (-)，Ki67（80%+），AE1/AE3（+）。

文献回顾

三线治疗（2018年4月至2018年8月）

“依托泊苷+顺铂” q21d *5 cycles
EP方案化疗5周期后，右下肢血管彩超：右侧下肢深静脉阻塞血栓形成。化疗暂停,予抗凝、溶栓治疗

CT变化情况

肿瘤指标

诊疗思考一

换方案化疗？免疫治疗？其他？

四线治疗（2018年12月至2019年4月）

“紫杉醇（白蛋白结合型）400mg” q21d *5 cycles
“纳武利尤单抗200mg” q14d *5 cycles

CT变化情况

肿瘤指标

诊疗思考二

继续PD-1+化疗？PD-1单药？放疗？

IO与RT

引发免疫应答的RT与IO最佳模式

维持治疗

局部放疗与免疫单药维持（2019年5月至9月）

局部放疗 ：左肺病灶及纵隔4R、5、7区（化疗前淋巴结区域），95%PTV=30Gy/10fx。
免疫单药维持：“纳武利尤单抗200mg” q14d

影像学结果（2019年7月）

姑息减症放疗与免疫单药维持（2019年7月）

姑息减症放疗：左侧肱骨头，DT=2997cGy/9fx
免疫单药维持：“纳武利尤单抗200mg” q14d

影像学结果（2020年2月）

暂停免疫治疗
“甲强龙80mg qd”治疗1周,复查胸部CT好转，继续口服小剂量强的松2周
2020年4月起“替雷利珠单抗200mg” q21d

全脑放疗（2020年7月）

2020年7月自觉头晕伴颈部酸痛
CEA：98.34ng/ml

MR（2020年7月）

全脑放疗：DT=3000cGy/10fx
血液基因检测(燃石基因)
自服AZD3759

检测结果

治疗小结

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