KRAS突变是非小细胞肺癌（NSCLC）最为常见的驱动基因突变之一。KRAS曾一度被认为是一个“难以成药”的靶点，但随着KRAS抑制剂sotorasib和adagrasib在2021年和2022年相继获得美国FDA获批用于治疗携带KRAS^G12C突变的NSCLC患者，靶向特定KRAS基因突变的抗癌疗法成为备受关注的临床研究方向之一。

近日，《柳叶刀·呼吸医学》（The Lancet Respiratory Medicine）发表了格舒瑞昔（garsorasib）的2期试验结果，表明对于既往接受过治疗的KRAS^G12C突变NSCLC患者，使用格舒瑞昔可达到较高的缓解率、较长的缓解时间且安全性可控。

截图来源：The Lancet Respiratory Medicine

该研究通讯作者为上海市胸科医院陆舜教授。

目前KRAS^G12C突变的NSCLC的临床治疗现状如何？有哪些待解决的问题？

陆舜教授：在中国，约有5%的局部晚期或转移性NSCLC患者存在KRAS^G12C突变，携带此基因突变的患者一般疾病进展较快，预后不佳。过去，这类患者治疗方案通常参照无驱动基因的晚期NSCLC的治疗方案，一线治疗以含铂双药化疗联合免疫检查点抑制剂为主，二线治疗主要为多西他赛单药化疗，但效果相对有限。因此，针对携带KRAS^G12C突变的NSCLC患者，迫切需要更有效且安全的治疗手段。目前，中国尚未有KRAS^G12C抑制剂获批上市，期待早日有相关药物上市，使患者可获得更多治疗选择，改善他们的预后和生活质量。

相较于此前公布的格舒瑞昔1/2期试验结果，本次试验结果有哪些值得重点关注？

陆舜教授：本次的试验是一项开放标签、多中心、2期关键性注册单臂研究，入选标准主要为KRAS^G12C突变的局部晚期或转移性NSCLC患者，既往接受过含铂双药化疗和抗PD-L1治疗后出现疾病进展或不耐受。这些患者充分代表了治疗过程中需求较高的二线及以上的患者人群，因为他们面临较大的治疗挑战和限制。本次试验的主要终点是由盲态独立审查委员会评估根据 RECIST v1.1评估的客观缓解率，保证了评估的客观性和公正性，另外本次试验的样本量也增加至123例，使研究结果更加具有可靠性和代表性。

根据研究结果，整体患者人群的客观缓解率（ORR）达到50%，而脑转移患者亚组的ORR高达61.1%。这表明格舒瑞昔在KRAS^G12C突变的局部晚期或转移性NSCLC患者中显示出显著的抗肿瘤活性。结合之前公布的79例患者的1期试验中ORR 40.5%等数据，进一步验证了格舒瑞昔在这一患者群体中的有效性，表明格舒瑞昔的治疗效果具有较好的重现性和稳健性，为晚期KRAS^G12C突变NSCLC患者带来了新的治疗希望。

相比于其他KRAS抑制剂，格舒瑞昔有何优势或特色？

陆舜教授：格舒瑞昔能够更有效地持续抑制KRAS^G12C靶点，相比于同类KRAS抑制剂，格舒瑞昔在疗效方面表现出更高的ORR。此外，这种优势在持续缓解期（DOR）、无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）方面也体现出更为持久的长期获益趋势，为患者带来更长久的治疗效果和生存益处。其次，格舒瑞昔的单次用药剂量较小，这对晚期肿瘤患者的吞咽顺应性更好，同时胃肠道副反应较低。此外，患者未出现心脏或间质性肺病等重要风险信号，进一步证实了其在安全性上的优势。

值得关注的是，格舒瑞昔的亚裔和中国人群数据更具有人群代表性。本研究补充了既往研究中亚裔人群数据不足的缺口，其疗效和安全性在亚裔人群中得到更全面的评估。

在KRAS^G12C突变的NSCLC的治疗方面，您团队后续还会继续关注哪些进展？

陆舜教授：在携带KRAS^G12C突变的NSCLC治疗领域，我们团队将持续关注两个关键方面的进展。首先是针对不同阶段的NSCLC患者的治疗探索，包括一线治疗、辅助治疗和新辅助治疗的研究，旨在提高早期诊断患者的治愈率和生存率。其次是不同联合治疗方案的探索，鉴于格舒瑞昔良好的安全性和有效性，且在机制上也与多种不同靶点的药物具有协同增效的作用，我们将继续探索格舒瑞昔与其他靶向药物联合应用的潜力，以及联合免疫治疗的效果。这些研究的进展将为NSCLC患者提供更多治疗选择，推动个体化治疗的发展，同时希望能显著提升患者的治疗效果和生活质量。

安全性方面，95%（117/123）的患者报告了治疗相关不良事件，其中50%（61/123）为3级及以上不良事件，以肝脏和胃肠道事件为主。未发现新的安全性信号，大多数不良事件均得到良好的控制。

研究提供了目前“最大规模”接受KRAS^G12C抑制剂治疗的亚洲NSCLC患者数据，IRC评估的ORR为50%，达到了预先设定的ORR目标，且分别在90%和89%的患者中观察到肿瘤缩小和疾病控制率。

此外，除已获美国FDA批准的sotorasib和adagrasib外，其他KRAS^G12C突变抑制剂也取得了快速进展。据公开资料显示，目前全球针对KRAS^G12C突变NSCLC正在申请上市的有3款药物（以全球首批计）。希望这些药物能够早日上市，造福更广泛的NSCLC患者。