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作者： 牡丹江市肿瘤医院 孙丽秋 张舸
近年来结直肠癌进入了精准医学的进程，很大程度上延长了晚期结直肠癌患者的生存期，并同时提高了生活质量。
这主要归因于结直肠癌治疗领域中取得的多项药物研究进展与对药物使用的规范化、合理化决策。化疗联合靶向治疗作为晚期结直肠癌治疗方案,已被证实能够较好地延长患者生存，成为标准治疗方案。
病史介绍
2018年3月中旬无明显诱因出现腹胀，无呕吐，有腹泻，为稀便。
3月26日行腹部增强CT示：肝硬化，右侧膈下结节性病变，肠系膜见弥漫性病变，考虑恶性可能大，腹盆腔积液。
4月4日行肠镜取病理示：（回盲部回盲瓣旁）粘膜慢性炎，小灶腺体中-重度不典型增生。
4月10日行腹腔穿刺抽液，抽出腹腔积液约600ml。液基石蜡沉渣包埋切片中查见腺癌细胞。
全身骨扫描示：左侧第六前肋部位局限性骨代谢异常活跃，建议定期复查。
再次肠镜报告：1.结肠占位；2.结肠多发息肉。
病理提示：（升结肠）绒毛-管状腺瘤，伴高级别上皮内瘤变，考虑为癌，建议再检。
既往史：20年前被狗咬伤；无特殊异常。
影像学检查
2018年4月12日腹部增强CT所见如下图。
经静脉注射造影剂:
右侧回盲区部分肠管肠壁明显增厚，较厚处约为2.3 cm，管腔变窄，边缘毛糙，增强扫描轻度强化，肝脏被膜可见结节样增厚，网膜及腹膜明显增厚，肝内未见明显异常密度影，余脾脏、胆囊、胰腺及双肾未见明显异常，腹膜后未见明显肿大淋巴结，腹盆腔内可见大量水样密度影，并可见引流管影。
膀胱充盈欠佳，前列腺及精囊腺大小、形态尚可，未见明显异常密度影，盆腔内未见明显肿大淋巴结，未见积液。
1、右侧回盲区部分肠管肠壁明显增厚:考虑恶性，请结合镜检
2、腹盆腔积液伴网膜及腹膜明显增厚
诊断
结肠癌IV期，肝硬化，恶性腹腔积液
治疗过程
2018年4月19日给予全身化疗6周期，方案为：（奥沙利铂180 mg d1 静点，雷替曲塞4 mg腹腔灌注，贝伐珠单抗400 mg 静点）x1cs，（奥沙利铂200 mg d1+雷替曲塞4 mg d2 静点+贝伐珠单抗400 mg 静点）x5cs。
9月3日开始维持治疗行全身化疗14周期，方案为：雷替曲塞4 mg 静点，贝伐珠单抗400 mg 静点 d1，3周一次。
影像资料
患者肿瘤标记物变化
治疗小结与心得
根据既往公布的循证证据，将抗血管生成靶向治疗药物贝伐珠单抗与化疗结合在一起,提高了晚期结直肠癌患者的治疗疗效。因此采取了奥沙利铂+雷替曲塞+贝伐珠单抗的治疗方案。
患者在奥沙利铂+雷替曲塞+贝伐珠单抗方案治疗6个周期后，疗效稳定，考虑三药联合患者不良反应的耐受性，于是换用毒性较低的双药“雷替曲塞+贝伐珠单抗方案”维持治疗14个周期，期间疾病一直处于稳定状态，为患者争取到15个月的无进展生存期(PFS)。治疗期间患者未出现显著的不良反应。达到了治疗疗效，改善了患者的生活质量，完成了晚期肿瘤患者的治疗目的。
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