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患者一般情况
就诊日期： 2019-09-18
性别： 女
年龄： 64
主诉/现病史：
反复双膝关节疼痛伴活动受限20余年
现病史：患者自诉20余年前无明显诱因逐步出现双膝关节疼痛，左膝为甚，为间歇性钝痛，无放射痛，行走活动，上下楼及下蹲时症状疼痛为甚，休息时稍缓解，伴有患膝屈伸活动受限，未行特殊治疗，近来无明显诱因出现患膝关节疼痛加重，伴有左膝感觉异常，屈伸活动受限。不能下蹲和上下楼，需扶拐行走，严重影响日常生活。遂至我院门诊就诊，门诊以：双膝骨性关节炎，收住我科。
合并症：高血压
检查与评估
BP： 140/87
骨科专科检查：
影像学检查：
名称： X片
检查日期： 2019-09-28 10:00
图像结果：
结果描述：
双膝退行性骨病
疼痛评估：
一般评估：
双膝关节疼痛多年，已影响睡眠，行走困难，
活动后VAS疼痛评分在7分，
静息疼痛评分VAS：3分
生活质量评估：
已严重影响生活质量。
既往治疗情况：
既往有自购膏药贴敷，具体名称不详
诊断
双膝关节骨性关节炎
疼痛管理方案
是否需要住院： 是
药物疼痛管理方案：
术前：丁丙诺啡透皮贴剂5mg/QW
塞来昔布胶囊200mg/QD
术后:帕瑞昔布钠40mg/BID
丁丙诺啡透皮贴剂10mg/QW
其他疼痛管理方案：
膝关节置换术手术治疗
疗效评估
改善情况：
术后活动VAS评分3分，静息VAS评分1分
随访：
随访日期： 2019-10-18 03:00
内容及结果：
功能恢复有改善，疼痛有缓解，生活质量有提高
病例小结
1、患者骨关节炎病程长，情况较重，活动后疼痛明显，通过手术和多模式镇痛药物治疗后明显好转；
2、入院后使用丁丙诺啡透皮贴剂对慢性中重度疼痛控制效果明显，耐受性好。
3、手术配合药物多模式镇痛在骨科慢痛患者的全程管理当中十分重要
4、病程较前有明显缓解，可自行走路、下蹲，生活自理能力有提高，患者以及家人表示很满意。
专家点评
评审人信息：
田夏元主任 株洲市中医伤科医院
是否是优秀病例 是
点评内容：
疼痛评估合理，用药规范，疼痛控制好。
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