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婴幼儿消化道畸形病因复杂、形式各异,临床表现各有特点。相当一部分畸形可引发严重并发症,显著影响婴幼儿的正常生长发育,甚至导致患儿夭折。随着消化内镜超级微创及磁吻合技术进步,婴幼儿消化道畸形的治疗取得显著成效。
婴幼儿消化道畸形有先天性,或后天因化学腐蚀、术后吻合口瘢痕增生、管腔外组织病变压迫造成的狭窄和闭锁,以及憩室、外伤后消化道离断等类型。多数患儿经消化内镜下扩张、支架置入及矢状切开,或外科手术切除重新吻合、修补即可治愈;顽固性瘢痕增生、完全闭锁、无法常规外科吻合的消化道离断,则需要应用内镜及外科辅助下的磁吻合技术治疗。
磁吻合技术是利用磁体的“非接触性”磁场力,使两个磁体之间被压榨组织发生局部缺血、无菌性坏死、自然脱落的病理过程,相当于对顽固增生的瘢痕组织进行了环切术。同时,基于机体病理生理机制,压榨通道旁的组织会发生炎性粘连、组织修复、疤痕愈合的变化过程,最终实现管腔吻合再通。
婴幼儿器官尚在发育,消化道组织脆弱但可塑性强,术后并发症恢复快,围手术期管理尤为重要。针对消化道畸形的治疗,首先要开展营养支持、及时处理并发症,筑好基础条件;磁压榨时,需要注意腹式呼吸对磁环稳定性的影响。同时,应根据患儿个体情况,采用内镜、外科、磁压榨联合的序贯综合方案。磁吻合再通技术对难治性患儿疗效突出,值得进一步推广。
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