一甲状腺结节常见吗？

甲状腺结节非常多见，全球范围内，普通人做甲状腺彩超，约有 1/5 到 1/2 概率可能会发现甲状腺结节（19%~68%）；在中国，通过甲状腺彩超发现甲状腺结节的患病率约为 20%~35%。

也就是说，无论是我国还是全球范围内，甲状腺结节非常常见，起码有五分之一到三分之一的正常人可能存在甲状腺结节。显然，不可能所有彩超检查有甲状腺结节的患者都进行细针穿刺或手术切除。

但是，也不是说所有甲状腺结节都不用管。这是因为，根据不同年龄、性别、受辐射史、家族史和其他因素的不同，甲状腺结节患者有 7%~15% 的可能是甲状腺癌。因此，有必要探讨一下，甲状腺结节什么情况需要进一步处理，而另一些情况则不用。

大家也不用谈癌色变，甲状腺癌没有大家想象的那么可怕，况且超声可以一定程度上鉴别是否可能是甲状腺癌。

二甲状腺癌很可怕吗？甲状腺结节会不会变甲状腺癌？

著名医学培训师——贺银成教授曾说过，“如果人一定要得一种癌症，那就得甲状腺癌吧”，这是戏谑说法，但背后却有科学的逻辑。

理论上说，虽然甲状腺结节有 7%~15% 的概率是甲状腺癌。有研究表明，近年来甲状腺癌发病率急剧增加，但有意思的是，甲状腺癌相关死亡率却没有显著变化，这是为什么呢？

原来，随着科学技术的发作，近年来甲状腺癌增加主要是指直径≤10mm 的甲状腺乳头状微小癌（PTMC）。越来越多的专家指出，超声技术的广泛应用，导致 PTMC 过度诊断和过度治疗；大多数的 PTMC 生物学行为温和，患者可能终身不出现临床表现。

有越来越多的观点支持低危的 PTMC 采用积极随访和监测的处理策略，而不是直接手术切除。1124 位甲状腺内科和外科医生中，82.3% 的受访者认为我国存在甲状腺良性结节过度手术的问题，超过一半（58.6%）的受访者认为我国存在 PTMC 过度手术的问题。

甲状腺癌是一种惰性癌，发展慢，早期可以干预，治疗效果相对较好。甲状腺癌整体的死亡率也很低，在发达国家其死亡率仅为（0.2~0.3）/10 万。这堪称是“最好的癌症”，这也是为何贺银成教授说“如果人一定要得一种癌症，那就得甲状腺癌吧”的原因。

甲状腺结节在最初形成时，就已经定性为良性或恶性了。一般而言，良性的甲状腺结节是不会转化为恶性的甲状腺癌的（概率非常低）。

三为什么会得甲状腺结节？有什么表现？需要吃药吗？

甲状腺结节的病因目前并不清楚，一般认为是多因素相关的，主要与先天或遗传因素、饮食中缺碘与颈部受到放射元素损伤等有关。食用加碘盐不会导致甲状腺结节的产生，相反缺碘会导致甲状腺结节及甲状腺癌的发生率明显增加。

此外，肥胖症和肥胖相关的代谢综合征也会导致甲状腺肿瘤的发生率增高。

多数甲状腺结节没有症状，如果甲状腺结节比较大，可能会产生压迫症状，包括外观看上去甲状腺表面明显凸起、手摸到肿块、压迫气管导致吞咽或呼吸困难、声音嘶哑或睡觉突然打鼾等，可能都是甲状腺结节的预警信号。

甲状腺结节一般不需要吃药，但是如果发现甲状腺结节，建议进一步查甲状腺激素水平，如果有甲低或甲亢，则建议进一步治疗。

四如何根据超声结果确定是否进一步处理

国际上主张根据超声的评分系统，确定进一步处理的方案，即甲状腺影像报告和数据系统（TIRADS）。各国的 TIRADS 并非完全相同，我国根据全国 131 家医院，共 2141 例患者经手术病例证实的甲状腺结节，建立了中国版本的 C-TIRADS。

简单讲，彩超报 3 类以下不用处理，除非太大产生压迫症状或影响美观；如果彩超报 4 类及以上，建议咨询专科医生。

以下是详细展开阐述：

1. TIRADS 1 类

不需要处理结节相关问题。

2. TIRADS 2 类(恶性可能 0%)

不需要细针抽吸活检（FNA）。如果是囊性结节，囊肿过大导致压迫症状或出现美容问题时，可以超声引导下进行囊液抽吸。

3. TIRADS 3 类(恶性可能<2%)

无需 FNA。如果结节过大导致压迫症状或出现美容问题时，在活检证实为良性的前提下，参考 2 类结节的处理原则。

4. TIRADS 4A 类(恶性可能 2%～10%)

①如果结节>15 mm，建议超声引导下 FNA

②如果为多灶性 4A 类结节，或紧邻被膜、气管、喉返神经，则>10 mm 时可考虑超声引导下 FNA；

③≤10 mm 的单灶结节，如果不紧邻被膜、气管或喉返神经，可以选择随访；

④如果结节过大导致压迫症状或出现美容问题，在活检证实为良性的前提下，参考 TIRADS 3 类结节的处理建议。

5. TIRADS 4B 类(恶性可能 10%～50%)

①如果结节>10 mm，建议超声引导下 FNA；

②如果结节紧邻被膜、气管、喉返神经，或为多灶性 4B 类结节，则>5 mm 时可考虑超声引导下 FNA；

③<5 mm 的紧邻被膜、气管或喉返神经的结节、多灶性 4B 类结节是否需要活检，需综合考量活检医生的手术技能和患者的焦虑程度；

④≤10 mm 的单灶结节，如果不紧邻被膜、气管或喉返神经，在充分知情同意的情况下，可以选择积极监控策略。

6. TIRADS 4C 类(恶性可能 50%～90%)

处理建议同 4B 类结节。

7. TIRADS 5 类(恶性可能>90%)

处理建议同 4B 类结节。如果颈部出现典型甲状腺癌转移性淋巴结，在技术上不存在困难的前提下，同侧甲状腺内任意大小的最可疑结节需行超声引导下 FNA。

8. TIRADS 6 类(FNA 证实为 Bethesda 6 类的结节；粗针活检证实为恶性的结节)

建议外科手术、热消融治疗或积极监控。

五根据 C-TIRADS 处理的一些说明

1. 有下列情况，建议积极处理

对于有甲状腺癌家族史、童年或青少年时期有颈部辐射暴露史，在根据 C-TIRADS 处理时，可以适当降低 FNA 大小阈值。同时，需要考虑到患者的个人意愿和焦虑程度。

2. 分类较高，又不愿意细针抽吸活检（FNA）怎么办？

对于 C-TIRADS 分类较高，担心甲状腺癌可能，又不愿意 FNA 怎么办？建议进行甲状腺闪烁显像检查，如果显示为热结节或温结节，则不建议进行 FNA，因为这些结节通常是良性的。

一项研究表明，无论 TIRADS 分类级别高低，所有高功能甲状腺结节均为良性。因此，对于 C-TIRADS 分类较高，不愿意进行 FNA 者，可以考虑参考核素扫描，避免不必要的 FNA 检查。

3. 分类较高，就一定要做手术切除结节吗？

C-TIRADS 分类本意是为了确定哪些结节需要进行 FNA 检查，而不是直接为是否手术提供参考。对于超声检查 C-TIRADS 分类较高的患者，建议进一步整合核素扫描信息，必要时进行 FNA 检查，而不是直接采取手术方法。

但是，并非所有医疗机构都能进行 FNA 检查，对于尚未实施 FNA 的医疗机构 C-TIRADS 分类结果可以作为外科医生决定是否进行手术的参考。

来源：儿科医生孔令凯