壹生资讯-一例前列腺癌疼痛患者的治疗--怀化市第二人民医院，颜喜

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一例前列腺癌疼痛患者的治疗--怀化市第二人民医院，颜喜

2019-03-18作者：数字报管理员经验

癌痛规范化治疗

一、基本病史资料

1、患者，男，65岁。

2、病史：患者因“腰背部疼痛”于2016年4月行胸腰椎MRI提示多发椎体骨质破坏。行腰椎病灶穿刺活检病理为转移性癌。行全身PET-CT考虑前列腺癌并全身多处骨、多处淋巴结转移。于2016年5月开始予亮丙瑞林+比卡鲁胺内分泌治疗，同时予唑来膦酸抑制骨转移治疗1年余，2017年7月出现腰骶部、双下肢疼痛，疼痛评分为4分，PSA明显升高，病情进展，予口服曲马多片50mg bid止痛处理，于2017年7月至2017年12月，予“多西他赛+强的松”化疗6周期，疼痛基本消失，PSA降至正常。2018年2月开始又出现腰骶部、双下肢疼痛，进行性加重，复查PSA持续升高，患者拒绝抗肿瘤治疗。2018年3月下旬开始疼痛明显加重，NRS评分达6分，予硫酸吗啡缓释片30mg q12h止痛处理，后逐渐加量至60mg q12h，疼痛仍控制欠佳。

3、既往癌痛治疗过程：2018年3月下旬硫酸吗啡缓释片30mg q12h→60mg q12h，疼痛控制欠佳。

二、癌痛规范化诊疗初期评估

1、主诉：确诊前列腺癌2年，腰骶部、双下肢疼痛10余天。

2、疼痛评估：疼痛部位：腰骶部及双下肢性质：腰骶部为持续性刺痛双下肢为酸痛疼痛分类：神经病理性疼痛加重因素：活动时NRS评分6分伴随症状：睡眠欠佳ECOG评分2分。

3、体格检查：腰4至骶1处压痛，双下肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。

4、诊断：1.前列腺癌并多处骨、多处淋巴结转移IV期；2.癌痛。

5、辅助检查：2017年4月全身PET-CT：考虑前列腺癌并左锁骨上、腹膜后区、双侧髂血管旁、盆壁淋巴结转移，多处肋骨、多个胸椎、多个腰椎、骨盆骨、左侧股骨上段多处骨转移。2018年4月胸腰椎MRI示：多处胸腰椎、骶椎骨质破坏。

三、癌痛规范化治疗

四、总结与讨论

1、病例小结：该患者是骨转移所致疼痛，经阿片类药物及双膦酸盐止痛处理，疼痛控制不佳，加上局部放疗止痛后疼痛控制可，阿片类药物减量。

2、癌痛药物治疗方面讨论：骨转移性疼痛常为混合性疼痛，药物方面可使用双膦酸盐抑制骨质破坏，阿片类药物是治疗的基本药物，可联合使用非甾体类药物、抗惊厥药物和抗抑郁药物。积极治疗原发病是关键。

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