壹生资讯-早期充分镇痛，患者获益--景德镇市第一人民医院，王敏

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早期充分镇痛，患者获益--景德镇市第一人民医院，王敏

2019-03-17作者：数字报管理员经验

癌痛规范化治疗

一、基本病史资料

1、患者，男，65岁。

2、病史：患者郑寿喜，因声音嘶哑，颈部淋巴结肿大2年余，疼痛一年余加重伴咳嗽4月余入院，无发热寒战，无腹痛腹泻不适，立即入景德镇市第二人民医院进一步诊治，在该院行电子喉镜检查，考虑有肿块）立即转南昌大学第二附属人民医院诊治，在该院行颈部淋巴结穿刺+病理：转移性淋巴结癌，患者又转深圳肿瘤医院进一步诊治，在该院行颈部淋巴结放疗，因为不能耐受，放疗19次，放弃放疗，出院后回家一直服用中药治疗，一年前颈部淋巴结逐渐增大伴疼痛不适，偶尔咳嗽为干咳，自行服用布渃芬缓释片止痛治疗，疼痛缓解，最低时一日服用芬必得六粒，入我科。

3、既往癌痛治疗过程：布洛芬缓释片6粒/天，口服，疼痛控制一直不好。

二、癌痛规范化诊疗初期评估

1、主诉：声音嘶哑，颈部淋巴结肿大并疼痛一年余加重。

2、疼痛评估：疼痛部位：颈部疼痛；疼痛性质：持续性疼痛；疼痛加重因素：压痛；疼痛分类：伤害感受性疼痛；疼痛评分：6分；伴随症状：睡眠，精神、食欲欠佳；生存质量评分：KPS80分。

3、体格检查：患者精神、睡眠、食欲欠佳，大小便正常，体重减轻约5公斤，慢性病容，营养中等，自动体位，神志清楚，查体合作。颈部多个淋巴结肿大融合，质硬，和周围组织粘连紧密，有压痛。腹平，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。肠鸣音正常，4次/分，无振水音。

4、诊断：1、颈部淋巴结转移癌；2、高血压病3级极高危分层；3、癌痛。

三、癌痛规范化治疗

四、总结与讨论

1、病例小结：1、对患者进行疼痛宣教，消除患者对阿片类药物的顾虑。2、患者就诊时应全方面评估患者病情、疼痛部位和性质、以及疼痛程度。3、密切关注患者的副反应，及时对副反应进行预防处理，可以减轻或者避免阿片类药物的副反应发生。

2、癌痛药物治疗方面讨论：盐酸羟考酮作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选。用羟考酮作为门诊的简化滴定，非常便捷，有利于给门诊及住院患者及时控制疼痛，提高生活质量，符合WHO滴定原则。盐酸羟考酮缓释片具有快速起效，持续长效的特性，1小时起效。同时ESMO临床实践指南、NCCN成人癌痛指南、欧洲缓痛护理协会EAPC均有推荐弱化二阶梯，故患者入院评估为6分，使用10mg羟考酮起始滴定。

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