作者：吉林大学第一医院 李佳佳

基本情况

姓名：金** ，年龄：55岁，孕产：G2P1。

现病史

患者主因“下腹痛4天” 就诊于当地医院，查CA125:125U/ml。

妇科彩超：附件包块，建议上级医院进一步诊疗。遂就诊于吉大二院，行妇科彩超提示：“附件包块”，建议入院，未采纳。后就诊于长春市肿瘤医院，行盆腔肿物穿刺。

病理结果：（左附件区）：分化差的癌，倾向于腺癌。后因腹痛加重，2017年7月14日于吉林大学中日联谊医院入院治疗。

病程中，体重减轻5kg，无发热，饮食睡眠可，便秘，小便如常。

既往史及家族史：无。

查体

入院查体：体温37.0 C，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。一般状态尚可，无贫血貌，心肺听诊未闻及异常，腹部平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。

妇科查体：宫颈光滑，子宫水平位，大小约6×5×4cm ，质韧，活动性欠佳，有压痛。于子宫后方可触及两个直径分别为8cm及5cm包块，质硬，活动度差，有压痛。

辅助检查：彩超。

• 于子宫前方探及液性暗区，最大前后径约2.1cm。于子宫后方探及液性暗区，最大直径约4.7cm。

• 子宫左后方可探及一大小10×7.9×6.6cm的实性低回声，形态欠规则，边界尚清晰，其内血流信号丰富。

• 子宫后方探及一大小6.0×3.4cm的实性低回声区，形态欠规则，边界尚清晰，其内血流信号丰富。

• 子宫前方肠管表面可探及多处片状低回声区，腹腔内肠管间探及多处低回声团块，较大者大小约3.7×2.7cm，其内均见血流信号。

辅助检查：PET-CT。

• 左侧附件区伴糖代谢异常增高的团块影，考虑为MT。

• 腹膜后腹主动脉左旁、左侧髂外淋巴结转移。

• 盆腔内片状、结节状及右侧附件区糖代谢异常增高灶，考虑均为转移所致；子宫受侵可能。

• 肝、脾转移（肝右叶后段14×17mm，脾内13×9mm）。

• 盆腔腹膜转移，回盲部、降结肠、乙状结肠受侵可能。

CA125：337.10U/ml。HE4：242Pmol/l。

治疗经过

临床诊断：卵巢腺癌IV期。

于2017年7月14日至2017年10月24日间，行紫杉醇+洛铂方案化疗5疗程。

于2017年12月22日行肿瘤细胞减灭术。

手术

术中见：子宫颈后壁见散在粟粒样小结节，左侧卵巢大小4×3×3cm大小，表面见粟粒样小结节，左侧输卵管充血附着其上，二者与乙状结肠，左侧盆壁粘连。右附件外观大致正常。直肠子宫陷凹见数个转移灶，大小0.2-0.5cm。

余：膀胱反折腹膜、肠管表面，胃底、横隔，肝表面，腹膜均未见转移灶。 行全子宫、双附件、大网膜，阑尾切除术

术后病理：左侧卵巢管腔及系膜见浆液性腺癌。余切除组织及脉管神经未见癌。

临床诊断：左侧卵巢浆液性腺癌IV期。

术后1个月：行紫杉醇+洛铂方案化疗1疗程。

末次化疗时间：2018年12月28日 后定期复查。

诊疗经过

初始治疗

诊断：IV期？。

化疗：新辅助：<4疗程；总疗程6疗程，IDS后至少3疗程。

方案：TC/AC/DC/IP/TC周疗/TC+贝伐。

手术：淋巴结---切除可以切除的可疑和/或增大淋巴结；初次诊断有潜在转移可能的淋巴结，即使当前无可疑或增大。

复发

2018.08.27: CA125:143U/ml（PFS:7个月）CT:未见病灶。

2018.09.28: CA125:225U/ml CT：未见病灶。

治疗方案？

化疗：铂敏感 ，既往接受过化疗的，持续125增高者，可立即开始治疗，也可推持临床复发再治疗。

方案：以铂为基础的联合化疗。

• 贝伐珠单抗。

• 铂敏感/耐药均有效。

ICON7/GOG218:推续治疗提高PFS4个月。

联合或单药，单药反应率20%。

高血压、动脉栓塞、肠穿孔。

有突变者：SOLO1:对于初治BRCA突变的晚期卵巢癌患者，奥拉帕利维持治疗提高了PFS达3年；

无突变者：奥拉帕利？

细胞修复。

PARP参与的单链修复。

修复双链DNA断裂的同源重组（HR）修复。

在HR缺陷患者中，PARPi可以作为单药维持治疗的基本思路。

HRD，检测？

2018.10.14：奥拉帕利，300mg,bid口服至今

效果如何？

CA125变化

总结

• 奥拉帕利不仅对BRCA突变有效，无BRCA突变（HRD?）者也可能有效。

• 口服，副反应小，生活质量不受影响。

• 为患者带来了新的希望！