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一提起CA199，我们很自然想到其作为一种肿瘤相关性抗原，是临床上常见的肿瘤标志物之一，恶性肿瘤是引起CA199异常增高的主要原因，升高多见于胰腺肿瘤、肠道肿瘤等患者。但是CA199升高本身并无特异性，非肿瘤的病变也会引起CA199表达的异常升高。本文跟大家一起回顾性分析探讨最近临床上遇到的CA199升高的真实案例。
2022年8月17日，患者男性，53岁，因“间断上腹部不适5月，加重2天”，以肝硬化、胆管结石胆囊炎入院。肿瘤标志物的检测，结果如下：
CA199检测值超出上限1200 U/ml，铁蛋白升高，引起我们的警觉，立即查看患者临床信息以及其他B超、CT等其他检查结果，均未提示考虑肿瘤可能，同时立即启动该样本复查程序。
1. 查看当天质控，未触及实验室失控规则，质控在控。
2. 查看试剂和仪器状态，试剂有效期和稳定期均在规定期限内，近期并未有仪器的维修和校准等，仪器状态良好。
3. 查看该患者的血清外观，血清透明，无肉眼可见纤维蛋白等，无溶血乳糜，将患者血清再次进行离心，上机重测进行复查，结果一致。
4. 为排除血样差异，将患者同期的生化血样进行再次复测，CA199结果仍超出检测上限，结果一致！
5. 随后与临床医生进行沟通，建议患者动态复查，定期随访。
9月2日，患者因肝功损害严重，再次来我院进行保肝治疗，再次复查肿瘤标志物CA199，结果居然为22.50 U/ml，患者由三周前的CA199＞1200 U/ml，一个月内相差这么多倍，这么短的时间CA199居然下降到正常！
查看患者病史，除诊断为肝硬化、脾大、胆囊结石胆囊炎外，并没有其他实体性恶性肿瘤疾病，再次与临床医生沟通患者病情，患者的CT和B超结果显示不考虑恶性肿瘤性疾病可能，难道除恶性疾病外，良性疾病也可导致异常升高？
随即对相关文献进行搜索查找探索真相：
1、恶性疾病CA199升高的机制与良性疾病相类似，只不过是恶性肿瘤缺氧导致的细胞增生更严重，细胞破坏更多，释放入血的CA199浓度更高，但是良性疾病如急性胆囊炎、胆结石等也可引起升高，生理状态下，胆汁、胰液和肠道消化液CA199就维持在较高水平，当发生炎症或者梗阻时，管腔液体无法正常排出，血管通透性增强，所以血清中的CA199就会升高。
2、患者患有肝硬化，CA199主要由肝脏清除，会进一步引起CA199的升高。
肿瘤标志物不仅可以在恶性肿瘤中表达升高，在一些良性疾病中也可升高，CA199是诊断胰腺癌敏感的生物标志物，与胆道关系密切，胆石症的患者也会出现CA199罕有的升高和下降（胆结石患者CA199：65672 U/ml到15.56 U/ml），一例胆总管囊肿合并胆囊炎患者也出现CA199（9267.93 U/ml到38.20 U/ml）的异常变化，CA199尽管跟消化道肿瘤呈正相关，加强对CA199的动态检测不仅对恶性肿瘤的疗效评估和复发监测等有预后判断的作用，而且对良性疾病的治疗也起到了一定的指导意义。
此患者CA199的变化提示我们在日常的临床工作中不放过每一个细节，谨慎对待每一个特殊的指标变化，寻根溯源，不断提升和丰富自己的知识储备和临床经验，为患者的临床诊断治疗预后等提供强有力的支撑。
来源：检验医学网
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