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【ERA-EDTA 2020】一种更准确计算eGFR的方法，可精确评估肾功能和心血管风险

2020-06-17作者：论坛报小塔资讯

肾小球滤过率肾功能

在许多情况下，医师必须尽可能准确地了解患者的肾功能，肾小球滤过率（GFR）可以评估肾功能。计算GFR有多种方程式和方法，每一种都优缺点兼具。与2020年欧洲肾脏协会-欧洲透析与移植协会年会（ERA-EDTA 2020）年会同期，6月9日，ERA-EDTA官方杂志《肾脏病与透析移植》（Nephrol Dial Transplant）发表了一篇论文，作者介绍了一项可以更准确计算GFR的方程式。

肾小球滤过率（GFR）是衡量肾功能的指标，代表肾脏每分钟过滤的血液体积。在实际工作中，通常使用基于实验室血清肌酐数值的方程式计算或估计GFR，即eGFR（估计肾小球滤过率）。肌酐作为一种非蛋白质含氮物质，是肌肉代谢的分解产物，持续释放并在尿液中排出。如果肾功能受损，则eGFR降低，血清肌酐升高。

但是，由于人体自身肌酐的产生取决于各种因素（如年龄、性别和肌肉质量），基于肌酐的eGFR（eGFRcr）的意义是专家们争论的话题。例如，一位瘦弱的老年女性（低肌肉质量及相应较低的血清肌酐水平）的肾功能可能会因其肌酐水平而被错误地评估为正常，即使其肾功能可能已明显降低。与之相反，健美运动员肌肉肌酐的产生可能导致血清肌酐值升高，从而导致计算层面的eGFR降低（尽管肾功能正常）。

内源性胱抑素C（Cys-C）在几乎所有体细胞的代谢过程中都会永久性释放，因此它似乎比血清肌酐更适合作为标志物。Cys-C水平与年龄、性别和肌肉质量无关，基于血清胱抑素的eGFR估值（eGFRcys）的潜在混杂因素包括炎症、癌症、甲状腺功能紊乱或类固醇治疗。但Cys-C的测定与肌酐相比更昂贵，而且并非每个实验室都可进行此项检测。

本篇论文介绍了一项包含了肌酐和Cys-C两个参数的计算eGFR的方程式（eGFRcr-cys），在肾脏疾病的早、晚期阶段都可提供最准确的真实GFR近似值。作者认为，这可能是由于两个参数的混杂因素彼此独立，且其在组合方程式eGFRcr-cys中的作用较小。因此，eGFRcr-cys尤其适用于需在早期尽可能准确了解肾脏功能的情况（例如，计算某些特定药物的剂量，制定研究准入标准或评估潜在肾脏供体捐献者）。

“早期发现CKD需要精确的测量。，ERA-EDTA建议将eGFRcys和eGFRcr-cys作为新标准实施，”NDT主编、法国里昂的Denis Fouque强调说。

众所周知，肾功能损害是心血管病患者的不良预后因素。“eGFRcys和eGFRcr-cys可用于任何eGFRcr为45~60或60~90 ml/（min·1.73m²）并伴有其他心血管危险因素的患者的CKD诊断和分期。”通讯作者、格拉斯哥的Jennifer Lees博士解释说。“EGFRcys应与传统的心血管危险因素同时使用，以便更准确地预测个体风险，优化心血管疾病的一级预防。”

参考文献：

Lees J, Patrick M. Cystatin C to predict renal disease and cardiovascular risk. Nephrology Dialysis Transplantation 2020-12-May.

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