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万古霉素是临床常用的糖肽类抗菌药物，主要用于革兰阳性球菌感染，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染 （methicillin-resistant staphylococcus aureus，MRSA）的一线治疗。万古霉素的治疗窗窄，既往研究显示对其开展治疗药物监测（therapeutic drug monitoring，TDM）可显著提高治疗有效率，并降低肾毒性的发生风险。
强推荐需要监测的患者类型
推荐重症监护病房（intensive care
unit，ICU）患者、肥胖患者、烧伤患者、应用肾损害药物的患者及肾功能不全的患者进行万古霉素TDM（低质量证据。肾损害药物指氨基糖苷类、两性霉素B、环孢素、他克莫司、铂类化疗药及哌拉西林他唑巴坦等）。
推荐新生儿/儿童患者、接受肾脏替代治疗（renal replacement therapy，RRT）患者进行万古霉素TDM（极低质量证据）。
推荐肾功能不稳定患者进行万古霉素TDM（专家意见。肾功能不稳定指在用药过程中肾功能出现显著恶化或显著提升，如在48 h内血清肌酐上升超过3 mg/L即26. 5 μmol/L）。
解读
万古霉素药代动力学参数在不同年龄段新生儿/儿童及接受RRT患者中变异较大，因此考虑有必要开展万古霉素TDM，以改善万古霉素的临床疗效并降低不良反应的发生风险。对于肾功能不稳定患者，当患者肾功能发生变化时，万古霉素清除率会相应发生变化，易使患者给药剂量偏低或偏高，需进行TDM。
弱推荐需要监测的患者类型
建议老年患者（>65岁）进行万古霉素TDM（低质量证据。肾功能随年龄增加会出现衰退，老年患者处方万古霉素前应评估肾功能）。
建议中重度心力衰竭、成人体质量过低患者、肾功能亢进（augmented renal clearance， ARC）患者进行万古霉素TDM［极低质量证据。成人体质量过低是指体质指数（body mass index，BMI）低于18.5 kg/m²。肾功能亢进指肌酐清除率>130 ml·min-1·1. 73m-2，易于出现肾功能亢进的人群包括颅脑创伤、蛛网膜下腔出血、烧伤、中性粒细胞缺乏伴发热、危重患者等。
解读
中重度心力衰竭、体重过低及肾功能亢进患者万古霉素的分布和排泄较普通患者有差异，易导致血药浓度偏高或偏低，考虑有必要开展万古霉素TDM。
| 引用本文: |
| 何娜, 苏珊, 翟所迪, 董亚琳, 贺蓓, 缪丽燕, 王明贵, 王睿, 徐英春, 张菁, 张相林, 赵维, 周薇. 《中国万古霉素治疗药物监测指南（2020更新版）》解读[J]. 临床药物治疗杂志, 2021, 19(1): 12-16. |
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