壹生资讯-无创通气的参数介绍及其调节

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

无创通气的参数介绍及其调节

2023-10-26作者：论坛报小璐资讯

非原创

相关内容回顾

机械通气的类型、特点及设备介绍

无创通气的模式选择

按照基本的变量，我们可以将无创通气参数分为触发参数、限制/控制参数、切换参数、基线参数、氧合参数和次要参数。

1. 触发参数

（1）呼吸频率：触发可以是患者触发，也可以是时间触发，而时间触发的频率由设置的呼吸频率来决定。呼吸频率一般设置为12~20次/分，根据患者情况调节，与潮气量配合，保证一定的分钟通气量。

对于自主呼吸较好的无创通气患者，设置的后备呼吸频率可低于患者的呼吸频率，保证基本的通气安全即可。对于一些特殊人群，例如慢阻肺患者，其一般是深慢呼吸，我们可以将呼吸频率设置得慢一些；对通气需求较高的患者，可以将呼吸频率设置得快一些。

呼吸循环时间（breath cycle time，BCT）是机械呼吸的持续时间，是用60除以设置的呼吸频率。例如，设置呼吸频率为12次/分，呼吸循环时间为5秒，即5秒后如果患者没有出现自主呼吸，机器会为患者进行一次强制送气。

（2）吸气触发：由于无创呼吸机并不是一个密闭的回路，压力触发无法精确监测，因此通常采用流量触发，并使用计算机辅助技术。一些呼吸机中有EasySync同步增强技术或者自动跟踪（Auto-Trak）灵敏度技术，这些技术可以根据波形特征实时监测患者吸气努力特征并触发吸气，降低触发延迟和触发做功，减少无效触发和误触发。

2. 限制/控制参数

在限制/控制参数中最重要的是IPAP或PS，其作用是形成肺泡内外的压力差，从而使肺充气，其值的大小直接决定潮气量的大小。为了患者更好地适应，一般会从较低值开始，如6~8 cmH2O，保证ΔP在2~4 cmH2O，患者适应后再逐渐上调，直至潮气量为4~6 ml/kg PBW或呼吸窘迫、血气结果等改善。

正常人食道开放压约为25 cmH2O，因此我们能够使用的IPAP最高为20~30 cmH2O，如果仍然无法获得良好的通气效果，需要考虑进一步的呼吸支持手段。压力过高，可能会导致很多问题，如大量漏气、压疮、湿化困难、眼部刺激、呼气受限、不舒适、食道开放等。

3. 切换参数

切换包括时间切换和流量切换。

（1）吸气时间：用于实现时间切换，一般设置为0.8～1.4秒，实际操作应根据患者情况决定。一般需要使流量-时间曲线上吸气相流量恰好归零，切换过早或过晚均会产生不良影响。

（2）呼气触发：与吸气触发类似，其实质是流量切换，同时结合EasySync同步增强技术或者自动跟踪（Auto-Trak）灵敏度技术等，根据波形特征实时监测患者呼气努力特征并触发呼气，提高呼吸切换的同步性，降低切换提前或延迟时间。

4. 基线参数

在有创呼吸机上，基线参数是PEEP，而在无创呼机上，通常为EPAP或CPAP，二者机制类似。在无创通气中，EPAP通常不低于4 cmH2O，因为无创呼吸机存在无效腔，因此需要一定的基础流量去冲刷无效腔，所以会在管路内产生一个基础压力。EPAP/CPAP的作用与有创呼吸机的PEEP类似，例如：维持上气道开放状态；增加功能残气量，改善氧合；抵消内源性PEEP，降低呼吸功耗；降低左心室后负荷，改善心功能。

EPAP/CPAP的设置遵循由低到高的原则逐渐调整，初始设置4~5 cmH2O，根据患者耐受情况以及预期达到的临床效果来滴定，当CPAP达到10~15 cmH2O仍然无法缓解患者状态时，建议更换为其他模式。如果采用的是CPAP模式，可以改用S/T模式，如果S/T模式依然无效，需要改用进阶的呼吸支持手段。

5. 次要参数

（1）压力上升时间（rise time）：是指吸气压力上升至目标压力的时间，也称为增压斜率。压力上升时间过慢，会导致患者呼吸做功增加，潮气量降低；压力上升时间过快，患者主观感受差，可能诱发双触发。一般来说，我们需要根据波形以及患者的主观感受来选择合适的上升时间。慢阻肺患者倾向于选择相对较快的上升时间（0.05~0.1秒），而神经肌肉疾病患者更适合较慢的上升时间（0.3~0.4秒）。如果患者有较高的通气需求，应设置较短的上升时间。

（2）压力释放：压力释放一般出现在CPAP模式中，持续的气道正压，并且没有高压与低压之间的交替，可能会使患者感到呼气困难。因此，在呼气开始阶段，呼吸机会降低呼气压力目标值一段时间，并在吸气开始之前恢复到呼气压力设定值，就可以改善患者的舒适度。一般来说，它是以挡位的方式出现，挡位越高，压力下降的值就越大。根据患者的耐受度和舒适度进行调节。

6. 无创通气参数的调节

总体而言，在无创通气模式中，比较重要的参数包括IPAP、EPAP、氧浓度、呼吸频率。IPAP和EPAP的差值决定了患者的潮气量，潮气量和呼吸频率共同决定了患者的分钟通气量。分钟通气量增加，PaCO2则降低。可以通过增加IPAP或降低EPAP来增加差值，但降低EPAP可能会对患者的氧合、内源性PEEP及人机同步性造成一定的影响。因此，在设定好EPAP的基础上再去设定IPAP是比较可取的方法。

另外，氧浓度的设置原则是维持基本的氧合，对于Ⅰ型呼吸衰竭患者，氧饱和度在94%～96%之间；对于Ⅱ型呼吸衰竭患者，氧饱和度在88%～92%之间。