壹生资讯-奥施康定联合放疗治疗晚期肺癌1例病例分享

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奥施康定联合放疗治疗晚期肺癌1例病例分享

2019-12-04作者：CMT快讯经验

其他

作者信息

姓名：王秋

省市：辽宁沈阳市

医院：沈阳市第五人民医院

科室：肿瘤科

职称：主治医师

指导老师：王力军

省市：辽宁沈阳市

医院：沈阳市第五人民医院

患者基本信息

患者性别：男

年龄： 68

患病年/月数： 9个月

肿瘤相关病史——既往病史：患者于2018年11月无明显诱因胸背部疼痛，呈持续性钝痛，NRS评分最高3分，自服去痛片1片日3次治疗，NRS评分可降至1分，偶咳嗽，咳少量白痰，无痰中带血丝，无咯血，无明显气短，无发热，无盗汗，未在意，于2018年12月患者出现咽部异物感、伴声音嘶哑，痰中带血丝，偶有少量咯血，色鲜红，偶有血块，同时感胸背部疼痛加重，呈持续性钝痛，NRS评分最高6分，平均4分，无明显气短，就诊于沈阳市第八人民医院查胸部增强CT示考虑右肺下叶癌伴纵隔淋巴结转移，第1胸椎及右侧第1助骨破坏受累，右肺上叶磨玻璃结节，不除外转移，故就诊于医大一院行右肺病灶经皮穿刺活检病理示:腺癌，予吉非潜尼(具体不详)250mg日1次口服共20余天，同时行肺癌11基因检测结果均未见突变，故停用吉非替尼，于2019年1月8日就诊于医大一院查全身PEC/CT示:右肺下叶软组织肿块影，多考虑为恶性病变，右肺上叶胸膜下结节影，恶性病变转移不除外，前纵隔内软组织肿块影，伴邻近骨质破坏，多考虑为恶性病变转移，右侧锁骨上肿大淋巴结，多考虑为恶性病变转移，右侧胸膜局部增厚，多考虑为恶性病变转移，左侧髂骨外侧肌肉稍低密度影，伴左侧髂骨局部骨质破坏，多考虑为恶性病变转移，未治疗，于2019年1月中旬患者无明显诱因出现双上肢针扎样疼痛伴麻木感，立位时明显，平躺后减轻，NRS评分最高7分，最低3分，平均5分

肿瘤相关病史——主要症状：胸背部疼痛，呈持续性钝痛，NRS最高7分，平均5分，咽部异物感、伴声音嘶哑，痰中带血丝，偶有少量咯血，色鲜红，偶有血块，双上肢针扎样疼痛伴麻木感，立位时明显，平躺后减轻，NRS评分最高7分，平均5分，无气短，仅可进半流食，无吞咽困难，无饮水呛咳，无明显气短

肿瘤相关病史——临床诊断：右肺癌四期纵隔淋巴结转移右侧锁骨上淋巴结转移骨转移右侧胸膜转移右肺内转移不除外

肿瘤相关病史——治疗方案（手术情况）：未行手术

肿瘤相关病史——治疗方案（化疗情况）：未行化疗

肿瘤相关病史——治疗方案（放疗情况）：于2019年1月就诊于我科查颈胸椎核磁示C7、T1骨转移，Tl压缩明显，后予唑来磷酸4mg静滴，同时予C7、T1及纵隔肿物放疗，共完成DT44Gy/22fx

肿瘤相关病史——治疗方案（其他治疗）：予羟考酮缓释片20mg每12小时口服止痛治疗，胸背部及双上肢疼痛NRS评分可降至5分，羟考酮缓释片调整剂量加量至50mg每12小时口服，NRS降至3分，后因放疗效果好疼痛减轻，羟考酮缓释片逐渐减量

其他合并症及治疗情况：放疗中出现放射性肺炎副反应，予地塞米松静滴治疗后好转，予乳果糖口服液10ml日2次口服减轻止痛药物便秘副反应

癌痛评估

主诉：胸背部疼痛9月，双上肢疼痛伴麻木7月

体格及其他相关检查：ECOG评分3分，一般状态可，呼吸平稳，神志清楚，无明显贫血貌，颈软，胸背部各骨质无明显压痛，右肺上呼吸音弱，左肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，心腹未见明显异常，脊柱无压痛，双下肢活动无受限，双下肢无水肿，病理征均阴性。

既往癌痛治疗情况：去痛片1片日3次口服

疼痛部位：胸背部及双上肢

疼痛性质：持续性

疼痛伴随症状：双上肢麻木，焦虑

疼痛评分： 7分

疼痛程度：重度疼痛

评估方法：数字评定量表,简明疼痛评估量表(BPI)

疼痛类型：神经病理性疼痛

放疗前疼痛治疗

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放疗中疼痛治疗

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放疗后疼痛治疗

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不良反应的预防和治疗

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放疗疼痛管理的用药依据

1. 放射治疗疼痛全程管理指南（2017年版）中提到：放射治疗前、中、后期全程都可能伴有疼痛。应及早、有效、充分、持续地镇痛。接受镇痛药物治疗有助于患者放疗体位的维持和生活治疗的改善。

放疗疼痛管理过程中的特殊情况及解决方案

放疗中予地塞米松10mg日1次静滴减轻疼痛闪烁，羟考酮缓释片加量至50mg每12小时口服加强止痛治疗

放疗疼痛管理的临床获益

有利于患者放疗体位的维持，有利于改善患者生活质量，增加患者对于医务人员的信任和对于治疗的信心

小结

放疗前使用的镇痛药物名称：羟考酮缓释片

放疗前镇痛药物使用剂量及频次（mg）：30mgq12h口服

放疗前镇痛药物使用天数： 2天

放疗中使用的镇痛药物名称：羟考酮缓释片

放疗完成时镇痛药物使用剂量及频次（mg）：羟考酮缓释片10mg/q12h口服

放疗中镇痛药物使用天数： 20天

放疗后使用的镇痛药物名称：羟考酮缓释片

放疗后镇痛药物使用剂量及频次（mg）：10mg/q12h

放疗后镇痛药物使用天数： 46天

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