由中华医学会、中华医学会糖尿病学分会主办，厦门市医学会承办的中华医学会糖尿病学分会（CDS）第二十三次全国学术会议于2019年11月20-23日在福建省厦门市召开。

“交流与培训并举”是CDS的特色，11月20日下午四场立足提高基层医生临床治疗水平的会前培训班齐亮相，内容涉及糖尿病流行病学、诊断、筛查、治疗原则及综合干预，糖尿病的急性并发症及药物治疗，糖尿病慢性并发症、低血糖症及长期随访管理，糖尿病的新型管理模式、调脂、降压、抗凝及生活方式干预治疗等。现梳理部分精彩报告，与您分享！

现场气氛热烈

糖尿病血糖的测量及筛查

南京市第一医院  马建华

血糖监测是筛查及诊断糖尿病、评估糖尿病治疗有效性及安全性的重要手段。目前已有的血糖监测手段包括尿糖监测、末梢及静脉血糖监测、糖化血红蛋白（HbA1c）、果糖胺/糖化白蛋白（GA）、1，5-脱水葡萄糖醇、持续葡萄糖监测技术等。

• 尿糖监测

当血浆中葡萄糖的浓度超过160~180 mg/dl时，肾小管重吸收葡萄糖达到极限，尿中可出现葡萄糖，此时血浆葡萄糖浓度称为肾糖阈。但是，肾糖阈会随着妊娠、年龄和疾病情况改变，故尿糖检测只能粗略地反映血糖水平。

• 末梢血糖监测

末梢血糖监测包括自我血糖监测（SMBG）及床旁快速血糖监测（POCT）两种模式，末梢血糖监测受技术、操作等诸多因素影响，如果有偏差将可能会误导治疗、延误病情，因此需要做好操作人员培训、血糖测量精准度等方面的质控。

• HbA1c 

HbA1c反映既往 2~3个月平均血糖水平，广泛应用于评估糖尿病患者的血糖控制状况、筛查糖尿病并发症等。HbA1c的检测方法主要包括离子交换高效液相色谱法、等电聚焦法、亲和色谱法和免疫化学方法等。

• 持续葡萄糖监测（CGM）

CGM包括回顾性和实时CGM，能发现不被传统监测方法所探测到的高血糖和低血糖，尤其是餐后高血糖和夜间无症状性低血糖。平均血糖值（MBG）、血糖的时间百分率（PT）、血糖曲线下面积（AUC）、平均血糖波动幅度（MAGE）、日间血糖平均绝对差（MODD）、血糖五角形、目标范围时间百分比（TIR）等是可用于CGM临床研究的相关参数。
随着科技发展，血液不再是血糖监测的唯一介质，应用皮下组织液、泪液、唾液等介质进行监测血糖的设备也已经应用于临床或处于实验阶段。

“血糖监测是糖尿病诊断和治疗的第一步，不同的血糖测量手段有不同的适用人群及临床意义。”

糖尿病患者的血脂管理

复旦大学附属中山医院厦门医院  陈宁教授

2型糖尿病患者常伴有血脂异常，表现为甘油三酯（TG）水平升高，高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）水平下降，总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）水平轻度升高或正常，这些血脂异常是引起糖尿病血管病变的重要危险因素，调脂治疗可以显著降低糖尿病患者发生心血管事件的风险。

临床上可根据动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）发病风险对糖尿病患者进行分层，极高危：有明确ASCVD病史；高危：无ASCVD病史。启动调脂药物治疗时，推荐降低LDL-C作为首要目标，非HDL-C作为次要目标。依据患者ASCVD风险高低，推荐将极高危患者LDL-C降到＜1.8 mmol/L，高危患者LDL-C降到＜2.6 mmol/L。如果LDL-C基线值较高，现有调脂药物标准治疗3个月后，难以使LDL-C降至所需目标值，则可考虑将LDL-C至少降低50%作为替代目标。部分极高危患者LDL-C基线值已在目标值以内，这时可将其LDL-C从基线值降低30%左右。

糖尿病患者每年至少应检查一次血脂情况（包括TC、TG、LDL-C、HDL-C），而接受调脂药物治疗的患者，根据疗效评估的需求，应增加血脂监测的频率。推荐患者改善生活方式，保持健康生活方式是维持合适血脂水平和控制血脂紊乱的重要措施，如限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加膳食纤维摄入；控制体重；增加运动；戒烟、限酒等。

临床调脂药物首选他汀类药物，起始宜应用中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若胆固醇水平不能达标，与其他调脂药物（如依折麦布）联合使用可进一步降低心血管事件发生风险。LDL-C达标后，若TG水平仍较高（2.3~5.6 mmol/L），可在他汀治疗基础上，加用降低TG的药物如贝特类，并使非HDL-C达到目标值。如他汀治疗前TG＞5.6 mmol/L，建议使用降TG药物如贝特类药物以降低发生急性胰腺炎的风险。

“血脂异常是引起糖尿病血管病变的重要危险因素，调脂治疗可以显著降低糖尿病患者发生心血管事件的风险。”

来源：CDS每日新闻