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34岁中年女性，主诉发热14天，发现肺门占位7天。
14天前无诱因发热，最高体温39.5℃，伴畏寒寒战、干咳及右侧胸背部疼痛，服退热药物体温可降至正常。7天前再次发热，呈持续性，体温波动于38.5℃左右，遂至当地医院就诊，胸部增强CT提示右肺门占位包绕右肺支气管动静脉，纵隔2R、4R、4L区多发淋巴结肿大，为求进一步诊治转入我院。
2024年4月行子宫肌瘤切除术，余无特殊。
叔叔因肺癌病逝，小姨患有乳腺癌。
查体：体温38.5℃，脉搏101次/分，呼吸15次/分，血压正常。右上肺可闻及少许细湿啰音，心肺查体无其他显著阳性体征，全身各处浅表淋巴结未触及明显肿大，关节无红肿及畸形，皮肤未见明显皮疹或焦痂。
实验室检查：血常规三系正常，感染指标中C反应蛋白水平轻度升高，SAA升高，降钙素原水平正常，其余心脏标志物、肝肾功能、粪便常规、尿常规、凝血功能、电解质、HIV抗体、血培养、肺癌五项等均无明显异常。
全身PET-CT：提示右肺内、右肺门、纵隔内、腹股沟区以及中腹部肠系膜间区多发肿大淋巴结，以右肺门为主，淋巴结形态饱满，代谢程度不同程度增高。
1、右肺门占位；2、纵隔淋巴结肿大；3、发热；4、子宫肌瘤切除术后
该患者为青年女性，急性病程，既往体健，以发热、轻微胸痛、干咳为主要表现；查体示右上肺少许湿啰音，实验室检查提示C反应蛋白轻度升高、降钙素原正常；全身PET-CT显示右肺门占位，伴右肺内、纵隔、腹股沟区及中腹部肠系膜间多发淋巴结肿大。
结合发热伴淋巴结肿大的临床特征，初步将病因分为感染性（细菌、真菌、病毒、原虫等）和非感染性（肿瘤、淋巴增殖性疾病、免疫内分泌相关疾病等）两大类。
为明确右肺门及淋巴结病变性质，为患者行超声支气管镜引导下经气管针活检术，对4R组肿大淋巴结穿刺5针，送检抗酸涂片、细胞学、病原学、病理学及NGS检测。
确诊关键：NGS检测突破诊断困境常规抗酸涂片、细胞学及病理检查未提供明确诊断线索，而淋巴结穿刺液 NGS检测结果提示检出3654个拷贝数的汉塞巴尔通体。
结合文献检索，汉塞巴尔通体是猫抓病的主要病原体，传播与接触猫（尤其是幼猫、带跳蚤的猫）密切相关；猫抓病典型表现为感染部位附近淋巴结肿大，非典型表现可涵盖发热等全身症状及多系统累及表现，实验室检查中常规检测手段敏感性较低，NGS有助于该病诊断。
进一步结合患者存在宠物猫饲养史，且临床表现、影像学表现与猫抓病相符，最终确诊为猫抓病。
治疗：确诊后立即给予多西环素抗感染治疗；治疗1个月后复查胸部CT，提示患者右肺门占位明显缩小，治疗有效。
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专家点评
本例患者为青年女性，因发热发现肺门占位就诊，影像学提示肺门及腹腔淋巴结肿大，这一临床表现极具迷惑性——患者既无明确的猫抓史，也无典型的皮肤原发损害或外周淋巴结肿大，直接表现为深部淋巴结受累，极易导致误诊。
诊断的关键在于拓宽鉴别诊断思路与精准的标本获取。对于发热伴肺门淋巴结肿大的青年患者，除肿瘤性疾病外，必须将传染性疾病纳入鉴别范围，确诊依赖于病理学与病原学证据的结合。本例通过呼吸内镜技术对肺门淋巴结进行穿刺，并特别注重将第一针穿刺液送检宏基因组二代测序（mNGS），成功检出汉塞巴尔通体核酸序列。这一操作至关重要，因为粗针穿刺所获组织可能有限且破碎，仅凭病理学检查有时难以确诊，而mNGS能直接、快速锁定病原体。
治疗上，诊断明确后，依据文献指南选用多西环素进行抗感染治疗。患者经一个月疗程后发热消退，淋巴结明显缩小，达到治愈效果，印证了针对性治疗的有效性。
本病例展示了以非典型形式起病的猫抓病的诊断挑战与应对策略，强调了在呼吸科临床实践中保持开阔的鉴别诊断思维、充分利用现代分子诊断技术进行精准病原学检测的重要性。