壹生资讯-不同患者，如何选对短期胰岛素强化治疗方案？

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2025-02-22作者：论坛报苌田田资讯

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短期胰岛素强化治疗是指在生活方式干预的基础上，通过每日多次（3~4次）皮下注射胰岛素或使用胰岛素泵持续皮下胰岛素输注（CSII），使血糖快速达标的一种治疗方法。

治疗指征：HbA_1c≥9%或空腹血糖（FPG）＞11.1 mmol/L或伴有明显高血糖症状的新诊断2型糖尿病（T2DM）患者；正在接受降糖药物治疗持续3个月以上，出现血糖明显升高、血糖波动较大或出现高血糖症状甚至酮症的T2DM患者。

短期胰岛素强化治疗方案包括CSII、基础-餐时胰岛素治疗和每日2~3次预混胰岛素注射方案。各方案在血糖控制及糖尿病缓解率方面没有明显的差别，均可根据实际情况选择。

持续皮下胰岛素输注（CSII）

👉特点

👉具体内容

在治疗开始阶段，建议每日监测血糖5~7次，涵盖空腹、三餐前后及睡前血糖。

如有低血糖表现，可随时测血糖。如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测凌晨3点前后血糖。

达到治疗目标后建议每日监测血糖2~4次，主要涵盖空腹、睡前血糖，必要时测餐后血糖。

如以血糖接近正常化为目标，可采取更积极的监测和胰岛素调整方案，如每日监测5~7次血糖以及应用CGM技术，同时还应关注餐后血糖的达标。

基础-餐时胰岛素治疗

👉特点

👉具体内容

基础‑餐时胰岛素方案即每日注射1次基础胰岛素+3次餐时胰岛素。推荐选用长效和速效胰岛素类似物，以更贴近生理性胰岛素分泌模式。

（1）先前未使用胰岛素治疗、血糖明显升高（如HbA_1c≥9.0%）、需要短期内纠正高血糖的患者，以每日0.3~0.5 U/kg估算胰岛素的初始每日总剂量。基础胰岛素占全天总量的40%~60%，余下部分可按1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5的比例分配至三餐前注射。

（2）对于已经使用基础胰岛素或预混胰岛素治疗HbA_1c仍不达标的患者，初始剂量可按照以下原则：

基础胰岛素联合口服降糖药治疗的患者，若FPG达标，基础胰岛素可维持原剂量，停用口服降糖药并在三餐前给予餐时胰岛素4~6 U；FPG也未达标者，根据FPG测值调整基础胰岛素剂量。
预混胰岛素转换为基础‑餐时胰岛素方案时，可按照目前总剂量的40%~50%作为基础胰岛素起始剂量，余量作为餐时胰岛素，三餐平均分配。

血糖监测方案需要每周至少3 d，每日3~4个时间点。根据睡前和餐前血糖水平进行胰岛素剂量调整，每3~5天调整1次，根据血糖水平每次调整的剂量为1~4 U，直到血糖达标。

每日2~3次预混胰岛素治疗

👉特点

👉具体内容

一般起始总量为每日0.2~0.4 U/kg，按2∶1∶2（每日3次）分配到早餐前、午餐前和晚餐前。

血糖监测方案需每周至少3 d，每日3~4个时间点。根据睡前和餐前血糖水平进行胰岛素剂量调整，每3~5天调整1次，根据血糖水平每次调整的剂量为1~4 U，直到血糖达标。

参考资料
《中国糖尿病防治指南（2024版）》
《2型糖尿病短期胰岛素强化治疗专家共识（2021年版）》

END

来源：中国医学论坛报今日内分泌综编

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