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免疫正常患者常见影像
1、气道播散性肺曲霉病（常见于有气道疾病背景者）
细支气管炎或支气管炎；树芽征；非对称团片影或/和双侧向心性实变。
2、慢性肺曲霉病
空洞，伴或不伴空气新月征；与慢性纤维空洞型肺结核相鉴别。
免疫缺陷患者常见影像
1、免疫功能持续低下
晕征；肺梗死样楔形实变影；多发结节。
2、免疫功能重建
空洞或空气新月征；慢性肺曲霉病；内壁不规则的厚壁空洞。
免疫缺陷患者影像学表现
IPA与其他真菌感染的鉴别
1、肺隐球菌病
主要通过吸入空气中的新型隐球菌孢子而感染，其对中枢神经系统亲和力较高，其次为皮肤和肺，单独侵犯肺部约占20%。
病理改变：早期肉眼可见黄白色或粉红色胶状半透明物质，晚期则为大小不等的肉芽肿，病灶内可见干酪样坏死和小空洞，不形成钙化，周围无明显包膜。
常见三种病理类型，①结节肉芽肿型：多见于机体免疫力正常患者；②粟粒性肉芽肿型；③肺炎型。后两型主要见于免疫功能低下或长期应用免疫抑制剂者，可累及多个肺叶。
肺隐球菌病影像学表现
2、肺毛霉菌病
分布：需氧型条件致病性真菌，脑（66%），肺（16%）。
发病：几乎均为免疫低下患者。
分型：肺炎型为主。
病理：浸润血管和实质，导致血管炎和实变。
免疫抑制患者快速进展的肺炎。
肿块、结节（厚壁空洞）或气腔实变（后部常见，贴近胸膜）。
反晕征、晕征为典型表现。
下图为64岁淋巴瘤干细胞移植术后患者，入院第3天出现典型的外周晕征和内部反晕征，厚壁实性环，高度怀疑存在真菌感染。
晕征和反晕征表现（淋巴瘤干细胞移植术后）
下图为38岁白血病化疗后患者，第2天出现外周反晕征、中间晕征的磨玻璃样改变，快速增大。
晕征和反晕征表现（白血病化疗后）
3、诺卡菌病
当肺内出现多发结节时，IPA与诺卡菌病也较难鉴别。目前暂无大样本多中心的研究比较IPA和诺卡菌病的影像学差异，但从临床表现分析，诺卡菌病的中性粒细胞、C反应蛋白、白细胞、降钙素原升高会更明显，更具有细菌特点。
诺卡菌病也可出现多发结节、空洞（干性空洞较多），洞丝征和悬球征较少，周围晕征少；结节和空洞多以胸壁下肺野外带为主，在结节和空洞出现过程中往往较少出现晕征，而且其中会出现气液平，此种现象多于IPA。
诺卡菌病影像学表现
皮疽诺卡菌病影像学表现
烟曲霉感染影像学表现
真菌感染的影像学表现并非完全具有特异性，在病原学诊断过程中，影像学能够提供一定的线索，仍需结合临床和实验室检查结果进行最终判断。
来源：重症肺言 作者中日友好医院 刘敏
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