壹生资讯-感染年度干货|肺炎克雷伯杆菌耐药了，该怎么治？

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感染年度干货|肺炎克雷伯杆菌耐药了，该怎么治？

2022-12-22作者：论坛报木易资讯

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肺炎克雷伯杆菌（KP）具有薄肽聚糖层、厚外膜和较厚的荚膜，多数有菌毛，无芽孢和鞭毛，分为经典KP（cKP）和高毒力KP（hvKP）。

cKP是院内获得性感染的常见致病菌，呈现多重耐药，多见于老年、营养不良、慢性酒精中毒、慢阻肺和全身衰竭患者，机械通气是其重要危险因素。

hvKP临床致病力更强，不仅可以导致免疫功能低下患者感染，还可引起社区性感染，常见于免疫功能正常的年轻个体，是导致化脓性肝脓肿的主要病因，大部分hvKP耐药率较低。

耐药肺炎克雷伯菌

一、耐药机制

1. β-内酰胺酶

2. 孔蛋白

3. 细菌生物膜

4. 外排泵

二、治疗

1. 治疗原则

无菌标本分离到耐药KP，多为致病菌，非无菌体液分离到耐药KP需区分定植还是感染，如为血流感染，应积极寻找并处理感染源。选择治疗药物及方案时要重视细菌药敏试验的作用，抗感染治疗包括单药治疗和联合治疗，由于耐药KP有效治疗药物有限，应尽可能根据药敏结果结合感染部位选择抗菌治疗方案。血液、神经系统、多处感染、重症患者常需联合使用抗菌药物，疗程一般较长。

2. 抗感染方案

常用耐药KP感染治疗的主要抗菌药物：β-内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂合剂、碳青霉烯类、替加环素、多黏菌素、喹诺酮类和氨基糖苷类、磷霉素、半合成四环素类等。

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① 耐药肺炎克雷伯杆菌感染的诊治要点（上）

② 耐药肺炎克雷伯杆菌感染的诊治要点（下）

③ 耐药肺炎克雷伯菌血流感染的治疗有什么新选择？

高毒力肺炎克雷伯菌

一、临床表现

高毒力肺克具有侵袭性转移播散的能力，其通过血源播散可引起侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征（invasive Klebsiella pneumoniae liver abscess syndrome，IKLAS），包括肝脓肿、肺脓肿、眼内炎、泌尿系感染、胃肠道感染、败血症以及中枢神经系统感染等，严重时可危及生命。