没经历过疼痛的人，永远不会懂：痛到想死，是什么感觉？癌痛，是一种常人难以想象的疼痛。那么，对于癌痛的处理究竟应该如何？这关系到肿瘤患者的生存质量。

通常刀割皮肤的疼痛可以达到6级以上，传说中的“竹签钉手指”酷刑可以达到7级以上，女性在分娩过程中最疼痛时可能达到8级以上。

而癌痛，有过之无不及，可以达到10级。很多家属回忆亲人癌痛时的画面，让人不忍直视：疼得把牙齿咬碎、把床沿抓烂，满地翻滚……有的人实在扛不住，轻生！

疼痛是癌症患者最常见的症状之一。癌症晚期患者疼痛发生率则高达 60％ 至 80％ 。但是，绝大多数人对癌痛的认知错误，进而造成亲人的额外痛苦和丧失尊严，甚至会影响治疗，缩短生存期。

有癌症患者和家属，这样真实地描述癌痛：

“如果你吃一粒米，把它放在你的嘴，从那一刻起，米到了哪个器官哪里就开始疼，哪怕咽口水都是痛不欲生，仿佛咽下去的是玻璃渣一般。”

“父亲痛得在地上打滚……却忍着痛，不发出声音。偶尔他能安眠一会，听到他的鼾声那一刻，真的比世界上任何音乐都动听。”

“死亡是一瞬间，可疼痛却如同凌迟处死。那种疼，比生孩子遭罪多了。生孩子是阵痛，疼疼就过去了，癌痛是24小时疼，每天都疼，生不如死。”

“特别恶性的癌症，比如说胰腺癌，一般预期生存时间是半年到一年。但如果疼痛不控制，半天都过不去，患者就得痛不欲生，活不下去了。”樊碧发是国内疼痛学科的重要推动者和见证者之一。

在世卫组织看来，疼痛已是继血压、呼吸、脉搏、体温之后的第五大生命体征。作为疼痛形式的一种，癌症相关疼痛严重影响癌症患者的生活质量，甚至会造成治疗中断。在中国，估计有一半的癌症患者疼痛未得到有效控制，有30%的患者临终前的严重疼痛没有得到有效缓解。

根据2007年的一项国外临床研究，在治愈后肿瘤患者癌痛发生率也达到了33%。有80%的疼痛是因为肿瘤直接浸润、侵犯、压迫其他器官的神经所致，患者会感觉有刺痛、钝痛、压痛或刀割痛。

癌痛很少有间歇期，疾病一旦进展，疼痛感就会越来越重，组织损伤的程度也会越来越重。因此，癌痛并不能忍过去，一味忍受反而会越来越严重。

长期吃不好、睡不着就会导致身体抵抗力下降，而肿瘤细胞一般在人体抵抗力较差时发展最为迅速，从而疾病加速恶化。

癌痛并非来无影去无踪，无规律可循。而且大部分是有原因的。癌痛的原因如下：

1.肿瘤直接压迫侵犯周围组织，如肺部肿瘤牵拉胸膜引起胸痛，结肠肿块引起的腹痛，胰腺肿物压迫神经引起的腰背部疼痛，颅内病灶压迫神经引起头痛、头晕等。

2.肿瘤转移，如骨转移引起转移部位的骨痛。

3.肿瘤治疗相关性疼痛，如打升白针后骨头的疼痛，骨穿或其他手术操作后局部的疼痛。

4.合并症或并发症相关性疼痛，肿瘤引起的梗阻或穿孔等所致的疼痛。

在医生科学、规范、合理的指导下，服用止痛药的成瘾率仅为万分之三甚至更低。如果患者通过良好治疗，使疼痛程度降低，那么阿片类药物就可减量甚至停用，不需要终生服用。药物一旦存在耐受现象，医生会根据患者情况调整药物剂量，或增加一些辅助用药，最后考虑是否需要更换药物。

事实上，直接“跳”到高阶梯，或者从高阶梯开始，有效控制后再返回低阶梯都是可以接受的，即所谓的“双向”通路。治疗阶梯的开始点主要取决于患者的需求以及其对既往治疗方案的反应。

根据患者疼痛程度和疼痛类型选择不同的药物，常用的止痛药物有以下四类：

阿片类药物是中度和重度癌痛的基础用药，长期使用阿片类止痛药时应首选口服给药途径，口服给药简单经济，易于接受，且剂量调整方便，患者血药浓度稳定，不易产生成瘾及耐药性。

有明确不宜口服指征的患者也可考虑其他给药途径（包括静脉、皮下、直肠及经皮给药等）。芬太尼贴剂在患者不能口服时可做为一线药物，芬太尼贴剂起效缓慢，不易调整剂量，但止痛效果平稳且长效，而患者的个体差异、皮下脂肪的薄厚等会影响疗效。使用芬太尼贴剂时应避免使用部位和周边暴露在热源下，温度升高使芬太尼释放加速，会导致剂量过量。

即释阿片类药物(短效的吗啡片)，主要用于疼痛治疗刚开始时的剂量滴定和治疗过程中出现爆发痛时；缓控释阿片类药物用于维持治疗，使用时应按时用药，即按规定时间间隔规律性给予止痛药，有利于维持有效稳定的给药浓度，更好地控制疼痛，保证疼痛连续缓解。

当然，还有一些非药物治疗，包括：热敷或冷敷、休息、冥想、按摩、聆听舒适的音乐、呼吸放松操。

希望所有被癌痛折磨的患者都能获得最好的治疗！

参考文献

[1] Candido K D , Kusper T M , Knezevic N N . New Cancer Pain Treatment Options[J]. Current Pain and Headache Reports, 2017, 21(2):1-12.

[2] Meldon K , Angela M G , Eldon T . Canadian Guideline for Safe and Effective Use of Opioids for Chronic Non-Cancer Pain[J]. Pain Research & Management, 2016, 57(3):157-158.

来源：美中嘉和肿瘤防治

编辑   中国医学论坛报  阿锤