高尿酸血症（hyperuricemia, HUA）定义为正常嘌呤饮食下，非同日两次空腹血尿酸（SUA）水平男性>420 μmol/L，女性>360 μmol/L。因尿酸盐在血液中的饱和浓度为420 μmol/L（不分性别），超过此值可引起尿酸盐结晶析出，在关节腔和其他组织中沉积，由此《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》将血尿酸水平>420 μmol/L（7 mg/dl）定义为高尿酸血症。

HUA及痛风一经确诊，应立即对患者进行宣教及生活方式干预。HUA患者需要综合和长期的全程管理，按照血尿酸水平及合并的临床症状/体征，决定药物起始治疗时机，并制定相应的治疗目标，进行分层管理。

临床上常用的降尿酸药物包括抑制尿酸合成和促进尿酸排泄两类，需根据病因、合并症及肝、肾功能选择药物。

患者管理是HUA及痛风防治的基础，科学的防治方法是患者在医师的帮助下对疾病及自身情况充分了解后，与医师共同制定并执行治疗方案，注重长程管理。出现严重并发症或合并症、治疗效果不佳时建议及时转诊上一级医疗机构。

1、HUA患者管理：

（1）普及HUA相关常识。

（2）给予饮食、运动等方面的健康指导，制定个体化的生活方式干预。

（3）筛查并预防痛风及并发症。

（4）与专科医师合作，多学科共同制定共患病治疗方案，尽量避免使用引起血尿酸升高的药物。

（5）药物治疗须长程控制，血尿酸持续达标，接受药物治疗的患者必须同时接受健康的生活方式干预。

2、痛风患者管理：

（1）痛风性关节炎患者首先遵循HUA管理原则。

（2）医师须告知患者生活中避免可能的诱发因素，提出正确的预防措施，并制定个体化的急性发作时紧急处理方案。

（3）痛风急性发作缓解后再考虑开始药物降尿酸治疗，已接受降尿酸药物治疗者急性期无需停药，初始药物降尿酸治疗者应给予预防痛风急性发作的药物。

3、出现并发症患者管理：

（1）一经确诊的HUA或痛风患者应积极筛查并发症或合并症，及时制定多学科联合治疗方案。

（2）急、慢性尿酸（盐）肾病患者须避免使用损害肾脏药物，监测肾功能并指导药物选择，中重度肾功能不全者痛风急性期治疗首选糖皮质激素。

（3）肾石症患者须碱化尿液，必要时给予溶石或手术治疗；

（4）合并高血糖、血脂紊乱、高血压者须同时积极降糖、调脂、降压治疗，尽量选择有利于尿酸排泄的药物；

（5）心肌梗死、心功能不全者痛风急性发作期避免使用环氧化酶2（COX-2）抑制剂。

4、高危人群管理：

一级亲属中有HUA或痛风患者，久坐、高嘌呤高脂饮食等不良生活方式者，存在肥胖、代谢异常性疾病（如糖代谢异常、血脂紊乱、非酒精性脂肪肝等）、心脑血管疾病（如高血压、冠心病、心力衰竭、卒中等）以及慢性肾脏病等高危人群建立定期筛查方案，普及HUA和痛风医学知识，提高人群防治意识，定期监测血尿酸水平，尽早发现并诊治HUA或痛风。

1、提倡均衡饮食，限制每日总热量摄入，控制饮食中嘌呤含量。以低嘌呤饮食为主，严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物的摄入。富含嘌呤的蔬菜（莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等）、豆类及豆制品与HUA及痛风发作无明显相关性，鼓励患者多食用新鲜蔬菜，适量食用豆类及豆制品（肾功能不全者须在专科医生指导下食用）。

2、大量饮水可缩短痛风发作的持续时间，减轻症状。心肾功能正常者需维持适当的体内水分，多饮水，维持每日尿量2 000～3 000 ml。可饮用牛奶及乳制品（尤其是脱脂奶和低热量酸奶），避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料。咖啡与HUA及痛风的关系尚无定论，有研究显示饮用咖啡不增加HUA的风险，并可能降低发生痛风的风险。

3、水果因富含钾元素及维生素C，可降低痛风发作风险。HUA患者可食用含果糖较少的水果（临床用药评价公众号：如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等）。

4、酒精摄入可增加HUA患者痛风发作风险，酒精摄入量与痛风的发病风险呈剂量效应关系。HUA患者应当限制酒精摄入，禁饮黄酒、啤酒和白酒。红酒是否增加血尿酸水平存在争议。

5、肥胖增加HUA患者发生痛风的风险，减轻体重可有效降低血尿酸水平。建议HUA患者将体重控制在正常范围（BMI 18.5～23.9 kg/m2）。

6、规律运动可降低痛风发作次数，减少HUA相关死亡。鼓励HUA患者坚持适量运动。建议每周至少进行150 min（30 min/d×5 d/周）中等强度[运动时心率在(220-年龄)×(50%-70%)范围内]的有氧运动。运动中应当避免剧烈运动或突然受凉诱发痛风发作。

来源：临床用药评价中心 作者杭州市红十字会医院 王怀冲