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肺癌多发转移患者--三门峡市中心医院，张晓彤

2019-03-17作者：数字报管理员经验

癌痛规范化治疗

一、基本病史资料

1、患者，男，68岁。

2、病史：2018年5月因右侧胸壁结节就诊当地医院，行手术切除，术后病理浸润性癌，免疫组化不除外神经内分泌癌，建议进一步加做项目（未再做）；术后1月（2018年6月）气管前出现一肿物，约大枣大小，再次手术切除，术后病理支持大细胞神经内分泌癌，当时胸部CT提示左肺肺门占位，术后2月（2018年8月）该处再次复发，局部出现一拳头大小肿物，再次手术，术后病理同前，术后很快局部复发，右颈部出现大面积肿物。自诉于当地医院化疗1周期，消化道反应就较重，具体方案不详。为进一步治疗来院。入院后完善检查，肿瘤标记物NSE22．1ng／mlB超：肝囊肿，胆囊壁增厚并胆囊多发息肉样改变，胰腺多发实性占位性病变，双侧锁骨上异常淋巴结肿大，颈部及锁骨上巨大低回声包块。头颅MR示：1、右侧小脑半球、左側颞枕叶占位性病变，考虑转移瘤，建议必要时増强扫描进一步检查：2、脑干梗塞；3、双侧大脑半球多发脑梗塞，右侧辐射冠部病灶较新鲜；4、双侧侧脑室周围多发脑白质脱髓鞘：5、脑菱缩：6、左侧上颌窦炎。胰腺占位建议进一步检査，不除外原发肿瘤。

3、既往癌痛治疗过程：无。

二、癌痛规范化诊疗初期评估

1、主诉：确诊右肺神经内分泌癌4月。

2、疼痛评估：疼痛部位：颈部；疼痛性质：钝痛；加重因素：病情进展；疼痛评分：8分NRS；伴随症状：精神差、饮食差、睡眠差；KPS:60分。

3、体格检查：右锁骨上可见术后瘢痕，瘢痕处及周边可触及大面积肿物，突出表面且发红发硬，右侧胸壁近乳头附近可处及肿物，约1cm。

4、诊断：1、左肺恶性肿瘤；2、颈部淋巴结、胸壁转移；3、脑多发转移；4、癌性疼痛。

三、癌痛规范化治疗

四、总结与讨论

1、病例小结：患者全身多发转移，治疗配合积极，重视患者疼痛治疗，控制疼痛同时提高患者依从性。

2、癌痛药物治疗方面讨论:简化滴定中，重度疼痛患者可起始20mg盐酸羟考酮缓释片，疼痛评分为7-10分，可按100%调整剂量。

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