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2006年，口服多激酶抑制剂索拉非尼（多吉美®）来到中国，开启了肝癌的靶向治疗时代。之后，瑞戈非尼（拜万戈®）的肝癌二线适应证获批，为临床提供了新的治疗选择。经过十余年的耕耘，我国肝癌的临床诊疗及指南有哪些变化？靶向治疗的应用获得了哪些进展？未来的诊疗趋势如何？针对这些问题，在近期召开的BEST2019第6届拜耳肿瘤高峰论坛上，青岛大学医学院附属医院吴力群教授发表了自己的观点。
肝癌治疗手段增多，综合治疗是发展趋势
早些年，手术、化疗、放疗是肝癌仅有的三种治疗手段，如今随着社会的进步及高科技发展，衍生出了多种肝癌治疗模块。在外科治疗方面，以肝移植、肝切除为代表；在局部治疗方面，消融、TACE、肝动脉灌注化疗、局部放疗、粒子植入等等；第三大块是肝癌的分子靶向治疗和免疫治疗；最后就是肝癌患者的舒缓治疗，以往称为对症治疗。在每位患者的全程管理中，我们主张在每一节点（病情变化时）精准评估患者的全身情况、肝功能状态和肿瘤状态，选择恰当的治疗方式组合（综合治疗）。另外，肝癌患者还有两大特殊防控点，控制肝炎病毒的感染及肝功能保护。
靶向治疗让患者显著获益，医保为患者带来经济实惠
索拉非尼自2008年中国上市以来，有效延长了中晚期肝癌患者的生存。然而后续10年，肝癌领域再无新药问世，索拉非尼耐药的患者面临无药可用的局面，瑞戈非尼的研发问世改变了这一局面。索拉非尼序贯瑞戈非尼可使中国肝癌患者的生存时间达到26个月，不仅延长了肝癌患者的生存期，也给患者带来了生的希望，提升了患者生活质量。十年磨一剑，以瑞戈非尼为代表的小分子靶向药物的成功研发可谓是肝癌治疗史上的里程碑，开启了基因学、生物学亚型等更多肝癌研究的可能。
值得指出的是，近年来国家医保政策的加强，这对于肝癌患者非常有利。索拉非尼和瑞戈非尼纳入国家医保目录已经为老百姓带来实惠，而且医保还出台了多项措施以确保政策的落实。索拉非尼和瑞戈非尼纳入国家医保目录，意味着这些药物能通过医保报销大部分，同时，当自费达到一定比例后，还能进入大病救助报销一部分，长期治疗的患者获益最大。
肝癌治疗长路漫漫，期待未来更好的个体化治疗
肝癌与其他肿瘤完全不一样。首先，肝癌的异质性非常强，表现在同一肿块内有异质性、不同部位肝脏肿瘤存在异质性、不同人群的异质性等等，所以对治疗的个性化要求很高。目前已经进入到基因时代，这给新靶向药物的诞生、旧靶向药物焕发新活力带来了新希望，期待未来能有一个更好的指标用于正确评估肝癌患者的用药适应证及最佳剂量。总体而言，为了给患者以更好的生存和生活质量，肝癌治疗未来还有漫长的发展之路。
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