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医学笔记|A族链球菌感染相关疾病的抗菌药物治疗方案

2023-02-14作者：论坛报小璐资讯

非原创

A族链球菌(GAS)是最常见的病原体之一，尤其对于儿童。抗感染是GAS的主要治疗方法。GAS作为革兰阳性球菌，β-内酰胺类、大环内酯类、林可酰胺类、四环素类、喹诺酮类、磺胺类、糖肽类等抗菌药物对其均有疗效。关于GAS感染相关疾病的抗菌药物治疗方案，一起来了解一下！

急性咽/扁桃体炎

➤一线选择

阿莫西林：50 mg/(kg·d)，qd或bid (最大剂量1 000 mg/d)，口服，疗程10 d；

阿莫西林克拉维酸钾(7∶1)：45 mg/(kg·d)，q12 h，口服，疗程10 d；

青霉素V钾：2.5~9.3 mg/(kg·次)，q4 h或3.75~14.00 mg/(kg·次)，q6 h，或5.0~18.7 mg/(kg·次)，q8 h

➤对青霉素过敏者（非严重过敏反应）

优选：

头孢呋辛酯：20 mg/(kg·d)，bid，口服，疗程10 d；

头孢泊肟酯：20 mg/(kg·d)，q12 h，口服，疗程5~10 d；

头孢地尼：9~18 mg/(kg·d)，q12 h,口服，疗程5~10 d；或q24 h，口服，疗程10 d(最大剂量600 mg/d)

也可选：

头孢氨苄：40 mg/(kg·d)，bid (最大剂量1 000 mg/d)，口服，疗程10 d；

头孢羟氨苄：15 mg/(kg·次)，q12 h(最大剂量1 g/d)，口服，疗程10 d；

头孢丙烯：15 mg/(kg·d)，q12 h，口服，疗程10 d

➤对β内酰胺类抗菌药物过敏者（严重过敏反应）

有β内酰胺类抗菌药物过敏史者，可选大环内酯类抗菌药物替代阿奇霉素：12 mg/(kg·d), qd(最大剂量500 mg/d) ，口服，疗程5 d；克拉霉素15 mg/(kg·d)，bid/qid(最大剂量250 mg/次)，口服，疗程10 d；克林霉素20~30 mg/(kg·d)，q8 h(最大剂量300 mg/次)，口服，疗程10 d；

注意：国内大环内酯类耐药率高，选择大环内酯类有治疗失败的风险，必要时可选万古霉素或利奈唑胺万古霉素：40 mg/(kg·d)，q6 h，疗程10 d；或利奈唑胺：≥12岁：0.6 g，q12 h；<12岁：10 mg/kg，q12 h，疗程10 d

猩红热

➤治疗方案同急性咽/扁桃体炎

皮肤和软组织感染

➤一线选择

青霉素G：6万~10万U/(kg·d)，q6 h；或头孢唑林：100 mg/(kg·d)，q8 h

➤对青霉素、β内酰胺类抗菌药物过敏者的治疗方案同急性咽/扁桃体炎

➤局部用药：莫匹罗星软膏、夫西地酸软膏或复方多黏菌素B软膏等

急性坏死性筋膜炎

➤一线选择

明确GAS感染时：青霉素G：20万~40万U/(kg·d)，静脉滴注，q4 h~q6 h，最大剂量2 400万U/d加克林霉素：40 mg/(kg·d)，q6 h或q8 h，静脉滴注，最大剂量2.7 g/d联合使用

➤对青霉素、β内酰胺类抗菌药物过敏者的治疗方案同急性咽/扁桃体炎

➤其他：

当疑诊急性坏死性筋膜炎时，抗菌药物从最后一次外科清创培养结果阳性算起，治疗至少持续14 d。
有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染危险因素的患儿，口服给药可选择单用克林霉素或β-内酰胺抗菌药物+磺胺甲噁唑-甲氧苄啶（SMZ-TMP）/多西环素(SMZ-TMP用于2个月以上、多西环素用于8岁以上)，胃肠外给药可选择克林霉素和万古霉素。

链球菌中毒性休克综合征

➤一线治疗选择同急性坏死性筋膜炎

➤对青霉素过敏者(非严重过敏反应)