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作者：解放军总医院第八医学中心
李岚 徐建宾 申晶
建议使用人群
二甲双胍单药治疗HbA1c不达标患者的替换治疗方案，尤其适用于合并ASCVD及心血管高危风险，或伴有超重/肥胖、高血压、心衰、CKD的患者。
SGLT2i药理作用
抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，降低肾糖阈，从而促进尿糖的排出。
不良反应
（1）泌尿生殖系统感染，但多为轻、中度；
（2）具有利尿作用，可能引起血容量不足（头晕、乏力、低血压等）；
（3）胰岛功能较差或碳水化合物进食过少，可能引起血糖正常型酮症酸中毒。
禁忌证
（1）有二甲双胍使用禁忌证；
（2）1型糖尿病；
（3）泌尿生殖系统感染未治愈者；
（4）血容量不足、血压偏低者、体质指数（BMI）＜18.5 kg/m2者；
（5）对该类药物有严重过敏反应者；
（6）重度肾功能损害、终末期肾病或需要透析的患者等；
（7）儿童和未满18岁的青少年；
（8）妊娠及哺乳期妇女。
注意事项
（1）服用二甲双胍联合SGLT2i，除合并心衰患者，每天应增加饮水量800～1000 ml，既促进排尿，又可防止血容量下降，高血压患者血压＜120/75 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）时，可适当减少降压药剂量。
（2）注意外阴清洗及卫生。
（3）尿酮体阳性（+）时无须停药，尿酮体阳性（+ +）及以上时要查明原因，必要时停药。
（4）不建议eGFR＜45 ml/（min·1.73 m2）的老年糖尿病患者为改善血糖启用SGLT2i；已用药者需要按说明书减量；eGFR＜30 ml/（min·1.73 m2）者停用。
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