作者：湖北省肿瘤医院 刘斌 

尽管一些新型抗肿瘤药物不断出现，但是化疗仍是当前抗肿瘤治疗的一个重要手段。化疗所致恶心呕吐是化疗过程中最难受的不良反应之一，也是导致患者恐惧化疗的原因之一。然而，随着科技的进步，一些新的止吐药被发现，让这一现象得到有效改善。止吐药是一类通过影响呕吐反射的不同环节而起止吐作用的药物，今天小编就带您了解一下。

呕吐分类

化疗所致恶心呕吐分几种？

1.急性恶心呕吐：发生在给予化疗药物24 h内。

2.延迟性恶心呕吐：发生在给予化疗药物24 h之后。

3.预期性恶心呕吐：是指患者在前一次化疗时经历了难以控制的恶心呕吐，在下一次化疗开始之前即发生的恶心呕吐。

4.爆发性恶心呕吐：是指即使充分使用了预防恶心呕吐的药物，仍出现的恶心呕吐和（或）需要进行解救性止吐治疗。

5.难治性恶心呕吐：是指以往的化疗周期中使用预防性和（或）解救性止吐治疗失败，而在后续化疗周期中仍然出现的恶心呕吐。

止吐药分类

1. 5-HT3 受体拮抗剂

第一代的代表药有托烷司琼、格雷司琼、阿扎司琼、昂丹司琼等。主要用于急性期呕吐，对迟发性呕吐及预期性呕吐控制不佳。

第二代的代表药是帕洛诺司琼。它不仅用于中、高致吐性化疗药物引起的急性呕吐，效果与第一代无差异，而且对于迟发性呕吐也有效。

2. NK-1 受体拮抗剂

代表药有阿瑞吡坦、福沙匹坦。主要用于高致吐化疗药物引起的急性和迟发性呕吐。

3. 糖皮质激素

代表药是地塞米松。它既是预防急性呕吐的有效药物，更是预防延迟性呕吐的基本用药。主要与以上两类药物联用。

4. 非典型抗精神病药物

代表药是奥氮平。可阻断多种受体，包括多巴胺D1-4受体、5-HT2a、5-HT2c、5-HT3、5-HT6、儿茶酚胺受体、乙酰胆碱受体、H1受体等。用于爆发性呕吐的解救治疗，也可与5-HT3受体拮抗剂、地塞米松等联用预防高度致吐性化疗所致的急性和延迟性呕吐。

5. 苯二氮䓬类药物

代表药是劳拉西泮。与其他止吐药联合用于治疗预期性恶心呕吐。

6. 多巴胺受体阻滞药

代表药是甲氧氯普胺。用于预防低度催吐化疗药物所致的呕吐以及爆发性呕吐的解救治疗。

常见问题

化疗药物的致吐性都一样吗？

不同种类的化疗药物致吐性是不一样的。一般可按其致吐性强弱分为高度、中度、低度和轻微4个催吐风险等级，是指如不予以预防处理呕吐发生率分别为﹥90%、30%~90%、10%~30%和＜10%。

止吐药可以一起联用吗？

预防高度致吐性化疗的急性呕吐，地塞米松与5-HT3受体拮抗剂和NK-1受体拮抗剂三药联合，于化疗用药当天预防用药；预防其延迟性呕吐，地塞米松与NK-1受体拮抗剂两药联合，连续用药3天。

预防中度致吐性化疗的急性呕吐，地塞米松与5-HT3受体拮抗剂两药联合，于化疗当天预防用药；预防其延迟性呕吐，地塞米松连续用药2天。

预防低度致吐性化疗的呕吐，仅需在化疗当天使用单一止吐药物即可，如地塞米松、5-HT3受体拮抗剂、甲氧氯普胺等。

药师建议

1.关于给药时间：

静脉注射剂在首剂化疗药物使用前30 min注射；口服制剂在首剂化疗药物使用前30~60 min使用；透皮贴剂应在首剂化疗药物使用前24~48 h贴于上臂/前胸皮肤平坦处。对于延迟期恶心呕吐的预防，口服止吐药物于早晨起床时服用。

2.关于给药剂量：

5-HT3受体拮抗剂用药剂量不会增加疗效，但可能增加不良反应，甚至发生严重的不良反应（QT间期延长）。因此，患者止吐效果不佳时应寻求专业医生的帮助，联用作用机制不同的止吐药，切勿自行增加剂量。

3.关于给药途径：

居家患者推荐使用口服或外用剂型以增加给药的便利性和患者的舒适性。5-HT3受体拮抗剂口服给药与注射给药同样安全有效。

4.关于不良反应：

①止吐药常见的不良反应包括便秘、头痛、锥体外系反应、心律失常、过度镇静和代谢综合征等；

②多巴胺受体拮抗剂、吩噻嗪类及奥氮平均对多巴胺受体有一定阻断作用，这三类药物应避免联合使用，以降低锥体外系反应发生的风险；

③为避免不良反应的叠加，禁忌注射用奥氮平与注射用苯二氮䓬类联用；

④由于阿普唑仑的反跳性焦虑发生率高于劳拉西泮，不推荐使用阿普唑仑治疗预期性恶心呕吐；

⑤甲氧氯普胺治疗可引起迟发性运动障碍，应避免长时间使用，使用时间不要超过14天。另外，根据药品说明书，甲氧氯普胺不能用于因化疗和放疗而呕吐的乳癌患者。

5.关于以下两类药是否可用于化疗止吐：

①质子泵抑制剂：不建议常规化疗前预防性使用质子泵抑制剂，但在以下情况可以使用：有胃部基础疾病的患者；预防止吐失败后可增加抑酸剂作为挽救方案；改善患者胃灼热、恶心的症状。

②姜及其他中草药：因无明确的循证医学证据，目前指南并不推荐用于化疗恶心呕吐的预防。

来源：湖北省肿瘤医院药学部