壹生资讯-T2DM合并心血管疾病患者，出现肾损伤怎么办？

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

T2DM合并心血管疾病患者，出现肾损伤怎么办？

2023-06-15作者：论坛报苌田田资讯

原创

近日，由我国内分泌代谢病学、心血管病学和流行病学等多学科专家撰写的《中国成人2型糖尿病及糖尿病前期患者动脉粥样硬化性心血管疾病预防与管理专家共识（2023）》发表，针对T2DM及其前期患者如何预防与管理 ASCVD 提供了详细的推荐建议。

慢性肾脏病分期

《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》依据GFR和UACR分级，将慢性肾脏病分为G1、G2、G3a、G3b、G4、G5共6个分期。

点击可查看大图

慢性肾脏病管理的推荐建议

对于糖尿病前期或T2DM合并CKD的患者，优先选择具有肾脏获益的药物，同时监测估算肾小球滤过率（eGFR）、UACR和血钾水平，并据此调整药物种类和剂量。
降糖药物中，优先推荐SGLT2抑制剂以延缓肾病进展［当eGFR≥20 ml•（min•1.73 m2）^-1时］，当存在SGLT2抑制剂使用禁忌或不能耐受时，推荐给予有心血管获益的GLP‑1R激动剂。
T2DM合并CKD的患者推荐使用RAAS抑制剂（ACEI/ARB、ARNI）治疗，治疗过程中出现血肌酐升高＞30%时应暂停药物使用。
为了改善心血管和肾脏结局，在合并蛋白尿且 eGFR≥25 ml•（min•1.73 m2）^-1时可考虑使用非奈利酮治疗，治疗前后需监测血钾变化。

推荐理由

对于ASCVD高危患者，需要在全面评估获益和出血风险的基础上谨慎考虑阿司匹林的使用，不推荐阿司匹林用于40岁以下和70岁以上患者的一级预防。SGLT2 抑制剂可改善 T2DM 合并肾脏病患者的预后，这种作用独立于其降糖效应存在，与其降低血压、减轻体重、减低肾小球囊内压、减少蛋白尿、延缓肾小球滤过率（GFR）下降密切相关。GLP‑1R 激动剂也具有直接的肾脏保护作用，可改善肾脏预后

RAAS抑制剂是T2DM合并CKD患者的基础治疗，尤其对于同时合并高血压的患者，可进一步延缓蛋白尿的进展。为了改善心血管和肾脏结局，在合并蛋白尿且eGFR≥25 ml•（min•1.73 m2）‑1时可考虑使用非奈利酮治疗，治疗前后需监测血钾变化。

来源：综编自《中国成人2型糖尿病及糖尿病前期患者动脉粥样硬化性心血管疾病预防与管理专家共识（2023）》和《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》

精彩推荐

糖尿病肾病，可以减少蛋白尿的药物有哪些？

高尿酸血症与痛风患者如何优选防治时机与药物？

来了！可以“吃”的胰岛素

血糖控制不住，胰岛素加量再加量？

注射用唑来膦酸、特立帕肽和地舒单抗有何不同？

关于骨质疏松，需要知道的 5 个问题

葡萄糖目标范围内时间的临床意义与控制目标

跟着病例学 | 糖尿病酮症酸中毒合并糖尿病高渗昏迷抢救实录

哈佛团队研究：肥胖加速大脑衰老，体重减轻1%，大脑年轻9个月