壹生资讯-“药”知道：胃癌术前，您需要停用哪些药？

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2025-12-25作者：CMT琳资讯

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手术是胃癌的主要治疗方式之一。术前调整用药是保障手术安全，减少并发症的关键环节。很多患者和家属会疑惑：“那我平时吃的高血压药、糖尿病药也要停吗？”“停药会不会加重老毛病？”其实术前停药也不是“一刀切”，需要根据药物类型、手术需求进行科学调整。

一、为什么需要停用某些药物？

合格的术前准备可以使患者的身心处于最佳状态，从而减少手术风险和并发症的发生。但某些抗癫痫药会影响麻醉药物的代谢和排泄，从而导致麻醉效果不佳或副作用增加，抗凝药物会增加手术出血风险等，因此做好术前药物管理尤为重要。

二、必须停用的药物

抗凝药物/抗血小板药物

华法林、阿司匹林、氯吡格雷、利伐沙班、达比加群等，常用来预防脑梗、心肌梗死、血栓形成。

这些药物是术前最需要重点关注的“止血隐患”，它们会抑制血液凝固，手术中可能会出现出血量增加，不易止血，术后也容易发生创面渗血。

建议在手术前至少停用5-7天，具体停药时间应遵医嘱。华法林停药期间需监测凝血功能，部分患者停药后需由医生进行血栓与出血风险评估，给予皮下注射低分子量肝素等进行抗凝桥接。

非甾体抗炎药（NSAIDs）

布洛芬、萘普生、双氯芬酸钠等用于缓解关节痛、头痛等症状。这类药物可能刺激胃黏膜，加重胃部炎症或溃疡，还会影响血小板功能，增加出血风险。术前应至少停用3-5天。

抗抑郁药

单胺氧化酶抑制剂如苯乙肼等用于治疗抑郁症等疾病。这类药物在麻醉中与阿片类合用可能发生呼吸抑制、嗜睡、低血压和昏迷，因此在手术前也需要停用。这类药物的停用时间应咨询医生。

保健品/中药

一些草药和补充剂，如丹参、三七、红花、鱼油、姜黄、银杏等，可能具有抗凝作用，增加出血风险，甚至与麻醉药物产生相互作用，增加手术风险。患者在手术前应告知医生正在使用的所有补充剂，并在医生的指导下停用。

降压药

依那普利、贝那普利、培哚普利，血管紧张素转换酶抑制剂，麻醉诱导后易导致顽固性低血压（血管扩张作用与麻醉药协同，抑制血管收缩）。遵医嘱手术当天停服（术前1天晚上停用）。
缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂），因为它与ACEI类似，抑制血管紧张素Ⅱ受体，加重麻醉后血管麻痹性低血压。遵医嘱应在手术当天停服（术前1天晚上停用）。
氢氯噻嗪、呋塞米、托拉塞米，导致电解质紊乱（如低钾、低钠）及血容量不足，增加术中心律失常、低血压风险。遵医嘱应在术前1-2天停服（如术前2天晚上停用）。
复方利血平:利血平耗竭体内儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素），导致术中严重低血压（麻醉药进一步抑制交感神经，无法代偿）。应在术前7天停服（需更换为其他降压药，如氨氯地平）。

三、需要调整的药物

糖尿病药物

手术前需要禁食禁水，若继续服用降糖药，容易引发低血糖，从而出现头晕、心慌、昏迷等危险情况。

口服降糖药物如二甲双胍、格列齐特等可根据禁食禁水时间及血糖值，选择术前晚停药或手术当日早晨停药，胰岛素的使用需要根据患者具体情况调整。

糖皮质激素

长期使用糖皮质激素的患者在术前可能需要调整剂量或停用，以降低感染风险。

四、停药的注意事项

患者及家属不可自行停药或调整剂量，应遵循以下几点：

咨询专业医生

所有药物的停用和调整都应在医生的指导下进行。患者应如实告知医生自己正在使用的所有药物，包括处方药、非处方药、草药及补充剂。

逐渐停药

某些药物不宜突然停用，特别是抗抑郁药、抗癫痫药等，需遵循逐渐减少剂量的原则，以避免出现停药综合征或其他不适。

定期复查

在停药期间，患者应定期回访医生，监测身体状况和药物调整后的反应。

五、总结

胃癌手术前的药物管理需要根据患者病情、药物的种类和作用机制进行个性化的调整。患者和家属应详细告诉医生用药情况，以便医生制定合理的停药方案，确保手术安全和顺利进行。

来源：复旦中山胃癌中心

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