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浅谈骨科门诊慢性疼痛疾病治疗的药物选择

2019-11-17作者：CMT快讯资讯

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专家简介

李伟

山东省立医院

骨科主任医师、教授

山东省医学会骨科学分会青年委员会副主任委员；山东省医学会骨科学分会委员；山东省预防医学会骨与关节分会副主任委员等。

骨科慢性疼痛机制复杂，需要多模式治疗

世界卫生组织在2018 年6 月18 日发布的《国际疾病分类》第11版（ICD-11）中，首次明确了慢性疼痛性疾病的系统分类，将慢性疼痛分为慢性原发性疼痛、慢性癌症相关性疼痛、慢性术后或创伤后疼痛、慢性继发性骨骼肌疼痛、慢性继发性内脏痛、慢性神经病理性疼痛、慢性继发性头痛或颌面痛七大类。

慢性疼痛是骨科门诊患者常见的重要伴随症状。骨科门诊常见的慢性疼痛疾病包括骨关节炎、下腰痛、颈肩疾病、骨质疏松、肌筋膜炎等，具体疾病的诊断复杂多样且骨科慢性疼痛的机制也较复杂。

骨科慢性疼痛的形成过程中，包含了组织损伤后中枢神经系统内神经元敏化与重塑，同时还有心理素质、社会关系、人格特征或原有疾病等诸多因素的卷入，使得伤害并不再单纯局限于组织损伤和单一性质的疼痛，而是包含了神经病理性的混合性疼痛，需要多学科、多模式治疗。

合理选择慢性疼痛镇痛药物

随着病情的进展，骨科慢性疼痛的程度会加重并伴随持续时间的延长；疼痛的性质多为混合性疼痛；患者多为老年人、并发症多，肝肾功能储备下降。目前为止，还没有找到一种彻底治愈慢性疼痛的方法。骨科慢性疼痛的治疗不是达到完全无痛的状态，而是通过控制疼痛达到患者可耐受的合理水平，注重患者身体的功能恢复，帮助患者重新工作，恢复正常生活状态。

非类固醇类抗炎药（NSAIDs）是治疗骨科慢性疼痛的最常见药物，但不同种类、剂量治疗骨关节炎或下腰痛的效果并无明显差异，应根据患者具体情况选择，采用最低的有效剂量和尽量短的疗程以减少NSAIDs的风险，不建议同时使用一种以上的NSAIDs药物。在疼痛控制不佳时或疼痛程度为中重度时，需要联用或换用曲马多或阿片类药物。阿片类药物应从低剂量起始，缓慢滴定至最佳剂量。同时也要考虑阿片类药物长期使用的剂量安全和药物滥用的风险。有研究证实，丁丙诺啡透皮贴剂能有效治疗骨关节炎、下腰痛等骨科慢性疼痛疾病，长期使用安全，与其他缓释阿片药物相比，药物滥用的风险更低。

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