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金华市广福肿瘤医院心内科 叶萍仙
【病史】
患者，男性，45岁。
因“反复胸闷2年，再发伴胸痛半月，加重半天”入院。
有“高血压病”10余年，最高血压156/98mmHg。有“脂肪肝、高脂血症”10余年。
否认吸烟嗜酒。
母亲有“高血压、冠心病”病史。
既往史：患者2年前反复于活动后出现胸闷，为胸骨中段闷胀，休息1-2分钟后可缓解。半月前出现胸痛，位置同前，持续2-3分钟后可缓解，活动后加重，无放射痛，无出冷汗。半天前患者安静时胸痛再发，部位同前，程度加重，伴大汗淋漓，伴双上臂乏力感，持续约10分钟后好转，门诊拟“冠心病、不稳定性心绞痛”收住入院。
【入院时情况及体格检查】
T 36.5℃、P 82次/分、R 95次/分、BP 128/78mmHg
神志清，精神软，颈静脉无怒张，心界大小正常，心率82次/分，律齐，心音中等，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，腹查无殊，双下肢无浮肿。
【生化检查】
血常规：WBC 7.21 10E 9/L、HGB 161g/L、PLT 245 10E 9/L
急诊心梗：CTNI ：0.11ng/ml 、CK-MB 10.6 u/l、
急诊生化：K 3.52 mmol/L、Scr 70.2 umol/L、UA 449.7 umol/L、PG 5.54 mmol/L
【影像学检查】
【其他辅助检查】
【生化检查】
【诊断分析】
冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性冠脉综合征
心功能Ⅱ级
高血压病
高血压性心脏病
高脂血症
脂肪肝
【治疗方案】
阿司匹林肠溶片 100mg qn
氯吡咯雷片 75mg qd
瑞舒伐他汀片 10mg qn
美托洛尔缓释片（术后2天改用95mg qd，出院时改用 190mg qd）
单硝酸异山梨酯胶囊 20mg bid
【病情进展】
入科后3.5小时患者胸痛再发，为胸骨中段闷胀痛，伴下颌痛，伴大汗淋漓，查心电图较前有明显ST-T改变，持续约10分钟，含服硝酸甘油片后好转。
【调整治疗方案】
RCA血运重建
前降支CTO开通
【治疗后一般情况及辅助检查】
【后续治疗方案】
阿司匹林肠溶片 100mg qn
氯吡咯雷片 75mg qd
瑞舒伐他汀片 10mg qn
美托洛尔缓释片（术后2天改用95mg qd，出院时改用 190mg qd）
单硝酸异山梨酯胶囊 20mg bid
【诊断及治疗方案解析】
对ACS患者，需早期识别极高危组，尽早行急诊冠脉造影，改善患者预后。
对复杂ACS病变，需制定合理的手术治疗策略，降低手术风险。
对急性冠脉综合患者需规范使用倍他受体阻滞剂。
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