从神农尝百草到青霉素被发现，再到被给予厚望的大分子药物, 药物的创新发展为人类改善健康质量、延缓衰老、延长生命提供了重要支持，如同空气、水、食物一般，药物已成为人类生存必不可少的物质。在与各种药物难以分离的时代，不合理用药已成为常见的现象。在享受药物带来诸多益处的同时，我们应当怀有敬畏之心，多加思索与权衡，为了达到保障身体健康的目的，我们应该如何做好药物的合理使用？

作为在临床一线工作近40年的药学人，南京鼓楼医院药学部主任葛卫红始终心系着这一问题。葛主任认为除了掌握专业的药学知识，帮助更多人构建合理用药的意识是落实合理用药的基础条件。

疾病是复杂多变的，同一种病症下引发疾病的原因可能大相径庭。因此，在临床诊疗中，医师一定是在诊断明确的前提下才会对症下药。

随着经济、运输、科技的快速发展，药物的可及性越来越高，在日常生活中，凭经验自我诊断、自行用药的现象常有发生。例如常见的感冒，分为病毒性感染和细菌性感染，两者在病症上的表现可能都有头疼、发烧、咳嗽等。在不确定病因的情况下，许多人凭经验自行使用抗生素进行自我治疗，抗菌药物对细菌性感染有良好的治疗效果，但对病毒性感染就是药不对症，使用抗菌药物不但达不到治疗的目的，反而容易产生耐药性。如果是一些长期使用的药物，这样用药不但起不到治疗的目的，反而适得其反，容易引发药源性疾病。

为了提升老百姓合理用药的意识，在繁忙的工作之余，葛主任带领南京鼓楼医院药学部的药师与临床医生一起，通过合理用药宣传周、患者宣教会、拍摄微电影等多种形式进行用药知识的宣传，在提升老百姓安全用药意识的同时，也让药师的形象在百姓心中更加具体。

药学知识宣传活动

葛主任强调，“用药的目的是希望在安全的前提下得到有效的治疗，尽快祛除病痛，为了药到病除，一定要在准确的诊断和专业的指导下正确使用药物。”

老话常说“是药三分毒”，药物如同一把双刃剑，无论什么药物进入体内，在发挥药效的同时是否会或多或少的带来一定的副作用？从医学角度来看，没有一种药物是绝对安全的，在不同剂量、频率、给药模式下，药物所发挥的作用也不同，合理范围内的用药可起到治病的效果；反之，不规范的用药可能会损害健康。药物使用在满足适应症的同时还要排除禁忌症，在利弊权衡中选择最佳方案。

为了保障治疗的规范性，临床合理用药首先应按照药品说明书规范使用，每一种药品能够进入临床，都是经过大量科学实验反复验证后才得以生产使用。药品说明书上除了主要成分、临床适应症、用法、用量外，还有关于药物的配伍禁忌、不良反应和注意事项等，是载明药品信息的重要文件，是选用药品的法定指南，具有权威性。

疾病是多种多样的，而药品在上市前的研究是有限的，无法做到穷尽。因此，为了满足多样化的临床需要，达到更好的治疗效果，在临床治疗过程中，超说明书用药是难以避免的情况。超说明书用药，也称为“药品未注册用法”，是指临床实际用药时，为了让患者在权益大于风险的前提下获得最佳治疗，未遵循药品说明书规定的给药剂量、适应人群、适应症和给药途径等而采取的用药方法。超说明书用药必须在患者知情和具有合理的循证依据下使用。

医学的进步有赖于对未知的探索与尝试，超说明书用药就是在循证支持及多方权衡后对“险”与“难”的一种挑战。

为了保障用药的安全性、合理性，葛主任认为在执行层面应该从两方面加强管理：

第一、每一位医生和药师都要认真学习和参考临床诊疗指南，它是业内权威专家基于既往临床循证医学证据、多年临床实践经验及数据研究而提出的具有权威性的指导文件。目前针对不同疾病基本都有临床诊疗指南，其中包括诊断、治疗、用药等方面指导建议，这为临床合理用药提供了重要参考依据，也为多样化的临床需求提供了更有效的解决办法。

第二、从制度管理方面加强药物遴选、药品目录制定、强化药事管理审核与考核等，通过一些列管理制度，强化合理用药意识，严守用药的“安全”底线。

传统药学服务模式下，药师与患者、医生之间总有是隔着一层玻璃窗，药师只是按照医生的处方将药品发放到患者手中，与患者和医生的交流都非常有限，药师的专业性也没有得到充分的发挥。随着医药卫生体制的改革，药学服务模式开始发生改变，药师开始走向临床，与医生肩并肩，与患者面对面。

药学部参加临床诊疗活动

葛主任向我们介绍到，“我院现有40多名不同专业的临床药师，在日常工作中，临床药师作为团队成员之一，与医生一起面对不同的患者，针对不同的病种，医生负责诊断、制定治疗方案，药师负责临床药物治疗路径的制定，大家各司其职，充分发挥各自专业的优势。在医生与药师的密切配合下，为患者制定的治疗方案更加安全、有效、经济，让更多的患者获益”。

除了协助医生制定个体化的用药方案，南京鼓楼医院药学部还设有独立的药学门诊。据统计，去年南京鼓楼医院药学门诊服务量近1万人次，患者满意度超过85%，药师正在走向一线，他们用专业的知识发挥出更加积极的作用。相信在药师与医生密切配合下，不合理用药的现象会逐步减少，药学服务的价值会更加突显。

药学服务活动患者的认可

药物具有两面性，应用得当时会利大于弊，帮助我们治愈疾病、恢复健康；反之，应用不当会给我们的身体造成多方面的损伤。因此，强化合理用药意识，加强药物管理，保障药物合理应用，是药物存在的意义。