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这是一个临床上非常棘手的问题。对于心衰合并低血压的患者，一定要清楚其血流动力学状态。通常收缩压小于96 mmHg时为合并低血压，合并低血压与临床低灌注不完全是一回事。如果患者有低灌注，需要给予增加心排出量的治疗，例如，使用正性肌力药物。如果患者没有低灌注，使用利尿剂是可以的。
怎样评估低灌注呢？有几个指标。
除血压外，要看四肢温度是不是低，低灌注时四肢温度是低的。
其次，看尿量，低灌注时肾脏会有表现，尿量会减少，插导尿管就可以发现患者每小时、每天的尿量都小于正常。
第三，有重要脏器供血不足的表现，如患者坐起时有体位性低血压，此时除了使用正性肌力药物外，还应考虑心衰很严重引起的排出量降低。此时如果患者容量负荷很高，可以使用利尿剂，除袢利尿剂外，还可以考虑V2受体拮抗剂托伐普坦这类药物。后者能排水，而对血压影响较小。这是因其对血钠没有影响，不影响血管张力，因此能减轻容量负荷，改善心衰，增加心搏出量，提升血压。
容量超负荷很严重，而且又有低灌注的患者，很多人会使用多巴胺。但是，一定要清楚急性心衰患者的干、湿、冷、暖情况。对于慢性心衰患者，通常不静脉用药，一般口服用药就可以。如果使用多巴胺加利尿剂能够有改善，就要尽快把多巴胺减下来。因为这种药物会增加心脏负荷，心脏负荷增加是心衰进展非常重要的因素。静脉利尿剂通常不应使用太长时间，一般作为急性期治疗，用于稳定血流动力学。
很多地方称这种方案为“利尿合剂”，即这两种药物经常一起使用。但在本人的临床实践中，除非患者有低灌注表现，否则是不会给患者使用多巴胺的。
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