200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
患者女性，51岁。
头痛近2年，伴多尿、多饮1年。
近2年前出现头痛，1年前出现多尿、多饮。外院垂体MRI提示鞍区占位，去氨加压素可控制尿量。病程中曾多次接受激素冲击治疗，治疗后鞍区病变缩小、症状缓解，但激素减量期间头痛反复，鞍区病变再次增大。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲减；高血压病史。碘对比剂过敏史。
无特殊。
满月脸、水牛背（考虑与药物治疗有关）。
实验室检查：
影像学检查：
初始治疗采用足量激素加免疫抑制剂，激素逐渐减量。在三年随访过程中，激素量由50 mg qd逐渐减量至2.5 mg qd，免疫抑制剂也进行了调整。期间患者垂体病变相对稳定甚至有所减小，硬脑膜病变稳定，纵隔占位经心脏MRI随访大小无明显增长。
但在2023年11月检查时，发现主肺动脉及主动脉根部病变增大并包绕大血管，2024年3月患者再次住院系统评估，此时实验室检查提示除抗核抗体阳性外，ANCA抗体也呈阳性。
住院期间患者出现平卧时发作性胸痛伴大汗，呈撕裂样，持续十余分钟好转后再发。床旁心电图提示V1导联ST段较基线压低，复查心电图可见广泛胸前导联ST段压低。考虑到主肺动脉周围病变增大，完善冠脉CTA检查，结果显示主动脉根部和肺动脉之间的病变包绕冠状动脉，导致左主干近端闭塞及右冠状动脉近端狭窄，因此判断患者胸痛症状与纵隔占位累及冠脉引起心肌缺血相关。
随即对患者进行冠脉搭桥术及活检术，手术病理提示纵隔占位性质为急慢性炎伴坏死，局灶可见大量淋巴细胞聚集，部分血管周可见炎细胞聚集，结合ANCA阳性及之前鉴别诊断，考虑符合ANCA相关性血管炎，肉芽肿性多血管炎可能性大。后续治疗调整为泼尼松60mg qd联合环磷酰胺及MMF治疗，术后3个月随访显示纵隔病变未复发，垂体病变稳定，无新发临床症状，激素规律减量过程顺利，患者取得较好治疗效果。
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017