虽然目前对于CHD患者的诊断方法和心脏标志物检测的敏感性不断提高，但是我们仍无法通过常规应激-负荷试验或无创冠状动脉成像方法对病情恶化的CAD患者进行准确识别。因此，我们需要开展新的技术如冠状动脉CT扫描、血流储备分数(fractional flow reserve，FFR)或负荷超声心动图（contrast stress echocardiography，cSE）等检查，以提高对疾病的诊断和预后能力。

cSE是一种新型无创检查方法。多项研究显示，cSE期间检测到的MP异常可提高多巴酚丁胺或血管扩张剂负荷超声心动图检测CAD的敏感性。然而，与休息/应激时室壁运动（wall motion，WM）反应和左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）相比，心肌灌注(myocardial perfusion，MP)在确诊或疑似冠心病患者中预测主要不良心血管事件的能力仍不清楚。

因此，本文的目的是使用荟萃分析来确定MP是否显著提高传统负荷超声心动图参数的准确性，以确定接受cSE的患者的临床结果。

本文主要探讨负荷超声心动图(contrast stress echocardiography，cSE)中MP对确诊或疑似冠心病患者的预后价值评估。

本篇荟萃分析截至2019年5月在PubMed、Embase数据库以及Cochrane图书馆中发表的原始文献进行对于检索。

入组标准如下：

1.研究针对确诊或疑似冠心病人群

2.行cSE检查

3.分析超声下的心肌灌注

4.至少随访6个月

5.得到对应的临床结果

本荟萃分析纳入了同行评议的研究，这些研究评估了在确诊或疑似冠心病患者的静息和负荷超声心动图期间MP的定性评估。根据目前的指南，研究采用低机械指数非线性波成像或极低心肌梗死基本非线性成像评估静息LVEF和静息/应激WM。最后，把心源性猝死、非致死性心肌梗死(non-fatal myocardial infarction，NFMI)和需要紧急血运重建的事件定义为主要心血管不良事件（majoradverse cardiovascular event，MACE）。采用RevManV5.3和Stata V15.1软件对结果进行分析。

在本系统文献中共检索了485篇研究，最后共选择了12项研究(7项双嘧达莫和5项运动/多巴酚丁胺，共包括5953名患者，47%为女性，随访8~80个月)。表1总结了cSE的特征，包括造影剂和负荷类型、cSE方案和异常MP分析的标准。

在本荟萃分析中，研究者分析了负荷超声心动图期间MP成像的增量价值，MP分析在对确诊或疑似冠心病的患者预后评估中起到重要作用。

目前临床可用的非侵入性成像检查仍然很复杂。

除无法充分运动和（或）心电图无法解释的患者外，均采用运动心电图。

单光子发射计算机断层扫描(Single-photon emission computed tomography ，SPECT)成像已经成为参考标准，但是需要接受辐射，其空间和时间分辨率较差，并且价格昂贵。

冠状动脉CT扫描仅提供了解剖结构方面的信息，而狭窄的功能意义需要测量血流储备分数或需要更多的功能和解剖方面的研究。

尽管心血管磁共振(cardiovascular magnetic resonance，CMR)在临床中没有广泛应用，但它具有良好的敏感性和特异性。CMR在植入金属物或肾功能不全的患者中禁用。

cSE中的MP评估可能提高负荷超声心动图的检查能力，不仅可检测出CAD，还可预测结局，同时可控制成本并提供基于价值的护理。