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一、基本病史资料
1、患者，男，78岁。
2、病史：患者2016年10月初因吞咽不畅行胃镜活检提示鳞癌，同年12月初转新乡医学院第一附属医院放疗一疗程，症状缓解。2018年4月初无诱因出现上腹部钝痛，向后腰部放射，疼痛无规律，影响夜间休息，评分：4-6分，我院腹腔CT提示：胰腺后方见软块状软组织密度影，与胰腺分界不清，大小约41mm*22mm，2018-04-15我科予以羟考酮缓释片10mgq12h po疼痛控制，轻度恶心呕吐，吗叮啉片口服，2018-04-30日间爆发疼痛3次，NRS评分5分，解救吗啡片30mg，2018-05-01羟考酮缓释片20mgq12h镇痛治疗，2018-05-30爆发疼痛，NRS：8分，吗啡注射液解救10mg，2018-05-31羟考酮缓释片40mgq12h镇痛治疗，乳果糖口服防治便秘，后于2018-07-31、2018-08-29给予SP方案抗肿瘤治疗2周期，具体示：替吉奥胶囊：60mg bid po d1-14+DDP:75mg/m2 100mg（减量）d1，q21d，联合口服阿帕替尼片0.25g/天口服靶向治疗，评效获益SD，癌痛减轻，羟考酮逐渐减量至10mgq12h口服。
3、既往癌痛治疗过程：无。
二、癌痛规范化诊疗初期评估
1、主诉：确诊食管癌近2年，上腹部疼痛6月余。
2、疼痛评估：上腹部 钝痛，向后腰部放射，疼痛无规律，仰卧位加重，膝胸位减轻，神经病理性疼痛，NRS评分：4-6分，ECOG：1分。
3、体格检查：上腹部压痛，无反跳痛。
4、诊断：1、食管癌放疗后（IV期）；1.1、腹腔淋巴结转移；2、慢性癌性疼痛（上腹部NRS：6分）。
5、辅助检查：我院腹腔CT提示：胰腺后方见软块状软组织密度影，与胰腺分界不清，大小约41mm*22mm。
三、癌痛规范化治疗
治疗过程：2018-04-15羟考酮缓释片10mgq12h po疼痛控制，NRS：2分，轻度恶心呕吐，吗叮啉片口服，乳果糖口服预防便秘，2018-04-30日间爆发疼痛3次，NRS评分5分，解救吗啡片30mg，2018-05-01羟考酮缓释片20mgq12h，po，2018-05-30爆发疼痛，NRS：8分，吗啡注射液解救10mg，2018-05-31羟考酮缓释片40mgq12h，NRS：2分，乳果糖口服防治便秘，后于2018-07-31、2018-08-29给予SP方案抗肿瘤治疗2周期，具体示：替吉奥胶囊：60mg bid po d1-14+DDP:75mg/m2 100mg（减量）d1，q21d，联合口服阿帕替尼片0.25g/天口服靶向治疗，评效获益SD，癌痛减轻，羟考酮逐渐减量至300mgq12h口服。2018年9月10疼痛加重，羟考酮缓释片40mgq12h，疼痛控制，NRS：2分，便秘给于灌肠治疗，2018年10月初加量至80mgq12h，疼痛控制满意。
四、总结与讨论
1、病例小结：全面动态评估是癌痛治疗基石，该患者吗啡耐受，长期服用控缓释制剂无明显不良反应。
2、癌痛药物治疗方面讨论：治疗慢性癌痛是漫长过程，长期服药带来的药物毒副反应应密切关注，吗啡类药物毒副反应可控，另外便秘的不良反应应全程管理。
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