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新冠感染后的肌钙蛋白升高：别总想着心肌炎

2023-02-23作者：论坛报木易资讯

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作者：浙江省人民医院陈启马元

近期的心内科门诊患者数量仍居高不下，大部分病人的就诊目的在于“阳”过或者“阳”康的病人出现胸闷、胸痛症状，来到门诊第一句话即是大夫我是否得了心肌炎？其实，新冠病毒感染后心肌炎的患病比率真没有大家想象的那么高，而对于那些新冠病毒感染后出现肌钙蛋白升高的患者，不要理所应当的以为就是心肌炎，缺血性心肌损伤更加常见，近期来自英国的一篇病例对照研究系统论证了新冠病毒感染后心肌损伤的特征。

该研究纳入了英国25家医院在2020年6月至2021年3月期间登记的342例肌钙蛋白水平升高的新冠感染患者，并在出院后28天内进行磁共振成像检查。研究者预期设置了两个前瞻性对照组，分别招募了64例肌钙蛋白水平正常的新冠感染患者和113例肌钙蛋白水平升高的非新冠感染患者。最终入选了519例患者，其中356例（69%）为男性，中位年龄为61岁。

在通过1月后的心脏磁共振比较发现，COVID+/troponin+组任何心脏异常（定义为左心室或右心室损害、瘢痕或心包疾病）的发生率均为对照组的两倍[（COVID+/troponin+） 61%、（COVID+/troponin−） 36%、（COVID−/comorbidity+）31%，P均＜0.001]。COVID+/troponin+组较对照组有更多的患者发生心室损伤（17.2% vs 3.1%和7.1%）和心肌瘢痕（42% vs 7%和23%；P均＜0.001）。

此外，COVID+/troponin+组和对照组患者的心肌损伤模式不同：与对照组相比，COVID+/troponin+组患者更易发生梗死（13% vs 2%和7%；P＜0.01）或微梗死（9% vs 0%和1%；P＜0.001），但非缺血性瘢痕发生率无显著差异（13% vs 5%和14%；P=0.010）。