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血管内超声指导最佳支架扩张的远期预后研究丨健心知著

2022-03-02作者：论坛报沐雨资讯

冠心病原创

北京大学人民医院刘健教授团队为您推荐冠心病介入技术进展方面的最新研究，点评研究结果，诠释临床意义。让我们快速了解冠心病介入领域学术进展。

血管内超声指导最佳支架扩张的远期预后研究

北京大学人民医院刘健、卢亚辉、郭萌

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健心荐语

支架膨胀不全是PCI术后患者出现支架内血栓及MACE的危险因素之一。而众多研究表明，IVUS可精确指导支架置入，达到最佳膨胀程度，从而改善患者术后近期预后。但目前仍缺少相关研究明确IVUS指导的最佳支架膨胀对患者远期预后及硬临床终点的研究。

文章介绍

该研究纳入IVUS-XPL和ULTIMATE临床研究的患者来探究IVUS指导的最优支架膨胀对PCI患者远期临床预后的影响。

研究方法

该研究纳入了IVUS-XPL研究和ULTIMATE研究中的1254名冠心病患者共计1484处长病变，这些患者均使用IVUS指导支架植入。该研究将最佳支架膨胀的指标分为两种：①最小支架面积（MSA）；②MSA与远端参考血管面积的比值。主要临床终点为3年内的心原性死亡、靶病变所致心梗及支架内血栓所构成的复合终点事件发生率。

研究结果

在共计1254名冠心病患者中，如果将MSA>5.5 mm²和5.0 mm²作为最佳膨胀指标，其达成率分别可达到51.4%和65.5%。如果将MSA与远端参考血管面积比值作为最佳膨胀指标，比值为100%的达成率仅为43.5%，而90%的达成率为65.2%。

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图1 不同最优支架膨胀指标的达成率

不论以何种指标作为最优支架膨胀指标，达成最优支架膨胀的患者其3年内的主要终点发生率显著低于未达成的患者。分指标看，将MSA＞5.5 mm²作为最优支架膨胀指标，满足条件组主要终点发生率为（0.5% vs 2.2%,HR=0.21,p=0.008）；而将MSA＞5.0 mm²作为区分指标时则为（0.6% vs 2.6%,HR=0.24,p=0.003）；如果将MSA/远端参考血管面积＞90%作为区分指标则为（0.5% vs 2.4%,HR=0.32,p=0.019）。其他区分指标则不会对患者远期预后产生影响。

表1 不同的最优支架膨胀区分指标对患者远期预后的影响

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图2 以MSA>5.5 mm²、MSA>5.0 mm²、MSA/远端参考血管面积>90%作为最优支架膨胀指标时患者主要终点发生率的生存曲线

结论

在接受了IVUS指导PCI的长病变患者中，当达到MSA>5.5 mm²、MSA>5.0 mm²、MSA/远端参考血管面积>90%的条件时，患者远期出现心原性死亡、靶病变所致心梗及支架内血栓的发生率显著下降。应用IVUS指导长病变PCI时应尽力达到上述支架膨胀指标以改善患者远期预后。

点评

IVUS指导长病变的近期预后已经被IVUS-XPL研究所证实，但其指导的最优支架膨胀是否能改善长病变PCI患者的远期预后仍未有明确结论，并且何为IVUS指导的最优支架膨胀也缺乏相应指标。该研究运用了IVUS-XPL和ULTIMATE两大临床研究的长病变PCI患者，得出了IVUS指导的最优支架膨胀可降低患者远期硬终点发生率的结论，并给出了3个最佳支架膨胀的指标，具有较明显的临床意义。但该研究并未分析诸如钙化病变、支架边缘夹层、贴壁不良、组织脱垂等情况对长病变患者远期预后的影响，需要更多相关研究去继续探究。

刘健，北京大学人民医院主任医师、教授、博士研究生导师，美国哥伦比亚大学医学中心/美国心血管研究基金会血管内超声博士后。

主要研究方向为冠心病的诊断和治疗；冠脉介入治疗；冠脉腔内影像学和功能学检查；冠心病无创检查(FFRCT)；急性心肌梗死的诊断和治疗；顽固性高血压的介入治疗。

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