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南昌大学第一附属医院
急性胰腺炎中20%可进展为急性坏死性胰腺炎（ANP），约30%继发感染。ANP局部并发症临床干预指征为确诊/可疑感染性胰腺坏死（IPN）伴病情恶化、有压迫等症状的无菌包裹性坏死（WON）及合并胰腺出血、肠缺血等少见情况。指南推荐ANP干预时机尽量延迟至4周后干预，早期引流并未改善预后，但在病程早期经保守治疗病情仍持续恶化的IPN可酌情早期经皮穿刺引流。
当前，ANP以微创升阶梯治疗为核心，包括经皮引流（PCD）和经皮窦道内镜清创（PEN）、内镜经胃引流（ETD）与清创（ETN）及外科腹腔镜视频辅助腹膜后清创（VARD）。ETD的支架选择方面，LAMS金属支架优先用于感染或坏死范围大于30%的WON，LAMS内置同轴塑料支架可降低堵管与感染风险；内镜下清创尚缺乏专用附件，目前圈套器为优选清创器械，术中出血发生率最低。如坏死组织液化不佳，内镜干预困难者可采用糜蛋白酶腔内冲洗、鼻囊管灌洗优化难治坏死病灶处理。
出血、胰管中断综合征（DPDS）和胃流出道梗阻是ANP及干预相关的主要并发症。大部分出血尤其是清创过程中出现的渗血多数可内镜下止血，少数大出血须血管介入甚至外科手术。DPDS建议在拔出金属支架后长期留置双猪尾塑料支架减少局部并发症复发。对合并胃流出道梗阻可行超声内镜（EUS）引导胃肠吻合术。总体来看，消化内镜在ANP局部并发症处理中正发挥着越来越重要的作用。
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