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患者一般情况
就诊日期：2019-10-25
性别：女
年龄：72
主诉/现病史：
患者1月前外伤出现腰背疼痛，即感疼痛和麻木感加重，后疼痛加剧，来我院就诊，X线片提示：T11、L5椎体压缩性骨折。收入院手术治疗
合并症：无
检查与评估
BP：120/75mmHg
骨科专科检查：无
影像学检查：
名称：CT
图像结果：
实验室检查：无
疼痛评估：
一般评估：腰痛1月余疼痛评分5分
生活质量评估：无
既往治疗情况：使用安康信治疗。效果无明显缓解
诊断
腰椎压缩性骨折
疼痛管理方案
是否需要住院：是
药物疼痛管理方案：术前丁丙诺啡透皮贴5mg超前镇痛，外用术后一个月康复期使用丁丙诺啡贴剂5mg外用一周一次
其他疼痛管理方案：无
疗效评估
改善情况：疼痛明显缓解
病例小结
患者1月前外伤出现腰背疼痛，即感疼痛和麻木感加重，后疼痛加剧，来我院就诊，X线片提示：T11、L5椎体压缩性骨折。收入院手术治疗。考虑到非甾体药物不能长时间服用，术后一个月康复期使用丁丙诺啡贴剂5mg外用一周一次，患者疼痛控制良好、睡眠改善，使用后没有出现不良反应，也无恶心，无呕吐情况，患者耐受性非常好，病人能更好的进行康复训练。
专家点评
评审人信息：陈临炜 浙江大学第二附属医院
评审评语：病例疼痛方案较完整。
是否优秀：是
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