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柏愚教授
海军军医大学长海医院
胃食管反流病(GERD)是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起不适和并发症的一种疾病。GERD临床表现多种多样,烧心和反流是GERD的典型症状,胸痛、上腹烧灼感、上腹痛、上腹胀、嗳气等为GERD的不典型症状。
GERD治疗的主要目标是以最具成本效益的方式达到如下目的:① 缓解症状并提高患者生活质量;② 治愈并发症并预防症状和并发症复发;③ 减少或停止长期药物治疗;④ 使反流负荷正常化。
对于GERD是否一定要进行抑酸治疗?这一点是有争议的。我们知道,一过性下食管括约肌松弛是反流形成的机制之一,但是什么原因导致下食管括约肌松弛,目前还没有定论。因此,对于GERD患者的治疗应该以综合治疗为主。
GERD的发病机制
GERD病情的严重程度个体间差异很大,如果患者症状比较严重,影响到日常工作和休息,那么接受抑酸剂治疗是有必要的;如果患者症状轻微,并不一定需要接受抑酸剂治疗,可进行临床观察,先根据需要调整生活方式。
GERD与不良生活方式密切相关。调整生活方式是GERD患者的基础治疗手段,包括减肥、抬高床头、戒烟和(或)酒、避免夜餐和(或)饱餐、避免进食后运动、避免进食可能促进反流的食物。
对于临床症状比较明显、已影响正常工作生活的患者,可以使用抑酸剂,但一定要注意合理用药。柏愚教授认为,GERD的药物治疗并不一定要使用PPI,对于其中一些轻症患者,较弱的抑酸剂或抗酸剂都是可以选择的。
1.质子泵抑制剂试验可作为GERD的初步诊断。标准剂量质子泵抑制剂,一日两次,疗程1~2周,如服药后症状明显改善,则支持治疗与酸相关的GERD。
2.初始治疗方案:标准剂量质子泵抑制剂,疗程至少8周。
3.维持治疗方案:包括按需治疗和长期治疗。NERD及轻度食管炎患者(LA-A和LA-B级)可采用按需治疗,出现症状时用药,缓解后停药;或者间歇治疗,剂量不变,隔日给药。
4.质子泵抑制剂停药后,症状复发或仍然存在症状的GERD患者,以及重度糜烂性食管炎和Barrett食管的患者需要质子泵抑制剂长期维持治疗,可维持原剂量或剂量减半,每日一次。
5.优化质子泵抑制剂治疗:单剂量质子泵抑制剂治疗未完全缓解的患者,可换用另一种质子泵抑制剂治疗或将原有质子泵抑制剂剂量加倍。在使用双倍剂量质子泵抑制剂时,应分别在早餐前和晚餐前分两次服用。
6.对于合并食管裂孔疝的GERD患者以及重度食管炎(LA-C和LA-D级)患者,质子泵抑制剂剂量通常需要加倍。
综上,GERD的治疗不能一刀切,取决于多种方面,包括患者能否改善其生活习惯,患者本身的症状轻重程度,以及要根据患者本身对目前的抑酸剂或抗酸剂使用效果进行评价,应综合上述多方面因素为患者制定治疗方案。
GERD的临床表现在不同患者间差异较大,是一种异质性很高的疾病。当患者有“报警”症状时,应积极进行相应检查,排除器质性疾病。
GERD内镜下治疗是介于药物治疗和手术治疗之间的一种非常简便、微创的抗反流治疗方式,虽然有效率低于腹腔镜抗反流手术,但有其适用的特定人群,可替代部分患者的药物治疗或手术治疗。
控制夜间酸突破是GERD 治疗的措施之一,夜间酸突破是指在每日早晚餐前服用PPI 治疗的情况下,夜间胃内pH<4 持续时间>1 小时,治疗方法包括调整PPI 用量,睡前加用H2受体拮抗剂、应用血浆半衰期更长的PPI等。
胃食管反流性咳嗽(GERC)的治疗原则是减少反流发作时间和频率,消除刺激反流的因素,缓解咳嗽,改善患者生活质量。治疗有效是确诊GERC的关键步骤。
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