壹生资讯-2022 亚洲共识：基础胰岛素起始和滴定实践指导

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2022-07-18作者：壹声资讯

糖尿病非原创

糖尿病的全球健康负担症状增加，已经影响了全世界5亿多人。尽管有许多新的治疗方法可用于糖尿病的治疗，但是与世界其他地区相比，亚洲的血糖控制仍然不理想。延迟及时启动胰岛素和胰岛素滴定不足被认为是血糖控制不足的一些重要原因。

本文是由7个亚洲国家的14名内分泌领域专家共同制定的关于糖尿病基础胰岛素起始和滴定的共识指导。主要目的是提出一种针对亚洲人群的简单胰岛素滴定算法，以改善2型糖尿病患者基础胰岛素的血糖控制并优化其治疗结果。

SMBG共识声明

★一旦诊断出2型糖尿病，就应考虑启动SMBG，因为它可以提高依从性，并有助于调整抗糖尿病药物（尤其是胰岛素）的剂量。

★启动胰岛素时，通常建议使用SMBG。血糖监测装置的频率和类型取决于患者的方便程度和医生的建议。

★对于基础胰岛素起始/滴定，每日空腹血糖测量是最佳建议。

★在资源受限的环境中，简化的SMBG可以是每周1-3次的FPG测量。

关于胰岛素起始和剂量的共识

★在亚洲人群中，年轻人和高HbA1c应及早启动胰岛素，但对低血糖的恐惧和缺乏教育是该地区胰岛素启动的主要障碍。

★基础胰岛素是首选的起始胰岛素。

★对于初级保健环境中的大多数患者，建议使用10 U/天的剂量作为起始剂量。然而，在可行的情况下（0.1–0.3 U/kg/天），在某些情况下需要考虑体重和血糖状态，进行个体化。

关于胰岛素滴定的共识声明

★理想情况下，滴定应在胰岛素启动的同时或2周内开始（2周窗口是评估患者的舒适度，并允许与胰岛素启动的家庭化）。

★在初级保健环境中，应继续滴定，直到达到FPG目标。理想情况下，这种主动滴定的周期应为12周，在现实环境中可能长达16周。

★简单的滴定方案将使HCP和患者更容易遵循和遵守。

★在初级保健医生的环境中，基础胰岛素应每周滴定一次或两次（结合SMBG读数）。

★在初级保健环境中，建议使用简单的上下滴定算法，剂量增加为2-4U/周。

关于滴定算法的共识声明

★患者主导滴定是首选的滴定方法，必须尽一切努力实现这一目标。

★强有力的患者意识倡议和涉及糖尿病教育者的外展计划的增加可以帮助患者滴定胰岛素。

★在初级保健环境中，医生和患者都应该推动胰岛素滴定，更强调患者主导的滴定。

预启动

★诊断后应推荐常规SMBG。

★血糖指标应个体化，一般可考虑以下因素：HbA1c-7%；FPG，90–110 mg/dL（5–6 mmol/L）；PPG，160–180 mg/dL（9–10 mmol/L）。

★应在诊断后不久就开始对患者进行糖尿病自我管理教育和关于胰岛素的对话，以解决常见的误解，并为胰岛素治疗创造积极的环境。

启动

★如果单靠负荷量不能达到血糖目标，则开始胰岛素治疗，在大多数情况下，建议采用“基础优先”方法。

★初级保健环境中的大多数患者建议使用10 U/天的起始剂量。在可行的情况下（0.1–0.3 U/kg/天），在某些情况下需要考虑体重和血糖状况，进行个体化。

★理想情况下，每日空腹血糖测量是胰岛素启动后的最佳建议。在资源受限的环境中，SMBG可以考虑每周1-3次。

滴定

★滴定应同时开始，或在胰岛素开始后2周内开始（2周的时间窗口是评估患者的舒适度和熟悉胰岛素开始），并应继续进行，直到达到FPG目标。理想情况下，这种主动滴定的周期应为12周（在现实环境中最多为16周）。

★建议使用简单的上下滴定算法，剂量增加为2-4U/周。基础胰岛素应每周滴定一次或两次（结合SMBG读数）。

★医生和患者都应该推动胰岛素滴定，更加重视患者主导的滴定。基于app的滴定辅助剂可能是一种有用的方法初级保健医生的工具。

来源：MediEndo周讯

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